Удлиннённый Q-T интервал и м/а

TEq 11-03-2017 09:51

Какие местные анестетики можно?
Из того, что читал, противопопказаны препараты-антиаритмики из IA,IC и III групп (по Воген-Вильямсу), при этом некоторые "бракуют" всю I группу.

Лидокаин входит в IB группу, при этом, со слов родителя пациента, "Лидокаин нам нельзя, у нас Ку-Тэ".

Можно ли артикаин и мепивакаин? С вазоконстрикторами/без?

Отправил за консультацией к педиатру, но хочется разобраться самому с вашей помощью. Ибо в русскоязычной литературе много расплывчатых формулировок "...и некоторые антигистаминные...седативные средства", без указания хотя бы групп.

Из вводных - 8 лет, Ж; диагноз - со слов родителя. Выписок, ЭКГ нет.

reo03 11-03-2017 10:51

Local anaesthetics (lidocaine and chloroprocaine) can be safely used, avoiding addition of
epinephrine. Spinal as well as epidural anaesthesia was successful used in patients with
LQTS. Lidocaine and chloroprocaine are used in these procedures with and without
additional morphine. Levobupivacaine was thought to be of favour according to the racemic
https://www.orpha.net/data/patho/Pro/en/Long_QT_EN.pdf

8-летней женщины весом 22 кг, поступила в больницу для снятия ее "лишних зуба", расположенного между и небной ее центральными резцами верхней челюсти. Стоматолог направил пациента к оральной и челюстно-лицевого хирурга для удаления сверхчисленных зуба из-за известной истории болезни пациента LQTS. План лечения был для пациента, чтобы быть госпитализирован и успокоительное детским анестезиологом, с детским кардиологом, присутствующим в operatory. Пациент был госпитализирован и доставлен в тот же день операции крыла. Ее предварение впуска тесты показали нормальные уровни Mg. Она принимала Надолол, бета-блокатор. Она не обрабатывался с кардиостимулятором или ICD. Во время процедуры, было сделано все возможное, чтобы создать среду, свободную от шума и прерывания любым персоналом не сразу, участвующих в процедуре. Пациент был полностью контролируется включая кровяное давление, ЭКГ, температуры и пульсоксиметрии. Родители разрешили остаться с ребенком в то время как мидазолам вводят IV. После того, как ребенок был в отключке, родители попросили покинуть комнату, и пропофол и фентанил вводили IV и 100% кислорода вводили путем носовые канюли. Пациент был приготовлен и завернуто в обычном порядке для внутриротовым процедуры. Местная анестезия, мепивакаин 3% без сосудосуживающих, вводили и статист зуб был удален буднично. Там не было никаких аномальных данных ЭКГ отмечалось в течение всей процедуры. Пациент переносился процедуру хорошо и просыпался с комфортом, с ее родителями на ее стороне в operatory. Пациент был доставлен в следующий блок постнаркозного лечения для непрерывного мониторинга жизненно важных органов и ЭКГ. После 2-х часов, не было никаких аномальных данных ЭКГ, поэтому она считается в стабильном состоянии для разгрузки. Пациент вышел из больницы в тот же день вместе со своими родителями. Она была замечена для повторного посещения 1 неделю спустя, когда было отмечено адекватное заживление хирургического участка.
G.S., an 8-year-old female weighing 22 kg, was admitted to the hospital for removal of her 'extra tooth' located between and palatal to her maxillary central incisors. The dentist referred the patient to the oral and maxillofacial surgeon for removal of the supernumerary tooth because of the patient's known medical history of LQTS. The treatment plan was for the patient to be admitted to the hospital and be sedated by a pediatric anesthesiologist, with a pediatric cardiologist present in the operatory. The patient was admitted to the hospital and taken to the same-day surgery wing. Her preadmission tests indicated normal levels of Mg. She was taking nadolol, a beta-blocker. She was not being treated with a pacemaker or an ICD. At the time of the procedure, every effort was made to create an environment free of noise and interruption by any staff not immediately involved in the procedure. The patient was fully monitored including blood pressure, ECG, temperature, and pulse oximetry. The parents were permitted to stay with the child while midazolam was administered IV. Once the child was sedated, the parents were asked to leave the room, and propofol and fentanyl were administered IV and 100% oxygen was administered by way of a nasal cannula. The patient was then prepared and draped in the usual manner for an intraoral procedure. Local anesthesia, mepivacaine 3% without a vasoconstrictor, was administered and the supernumerary tooth was removed uneventfully. There were no abnormal ECG findings noted throughout the procedure. The patient tolerated the procedure well and awoke comfortably, with her parents at her side in the operatory. The patient was next taken to the postanesthesia care unit for continued monitoring of vitals and ECG. After 2 hours, there were no abnormal ECG findings, so she was considered to be in a stable condition for discharge. The patient left the hospital later that day with her parents. She was seen for a follow-up visit 1 week later, when adequate healing of the surgical site was noted.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2699691/

Gladiator 11-03-2017 12:00

Скандикаин, мепивокаин применяют - знаю ТОЧНО. Предположу, что лидокаин тоже должен сработать без каких либо побочных эффектов...

reo03 11-03-2017 13:20

quote:
Изначально написано Gladiator:
Скандикаин, мепивокаин применяют - знаю ТОЧНО. Предположу, что лидокаин тоже должен сработать без каких либо побочных эффектов...

по русски говоря, эти препараты применяться могут (опасны внутривенные инъекции), но пациент чувствителен к эмоциональному стрессу и смесям с адреналином.
Данную пациентку бы проводил в условиях обеспечения анестезиологом седации и мониторинга, хотя и с местными анестетиками.

Cazador 11-03-2017 14:43

Что-то все расплывчато с диагнозом. Удлинение удлинению рознь. Одно дело синдром удлиненного интервала QT, а другое... да может он вообще и не удлинен, смотря кто, где и как его считал.