"Это, пожалуй, вполне литературный рассказ, а не байка и не записка медика. Подписываюсь под каждым словом и прошу всех читающих задуматься над этим текстом.
Политравма
Интро
В приемное отделение больницы вбегает молодой мужчина, измазанный в крови, с разбитым лицом.
- Быстрее! Помогите! Там жена! В автокатастрофу попали!
Слово "автокатастрофа" или же на врачебное сленге "автО" - магическое во всех отношениях. Услышав его, врачи экстренники испытывают священный ужас вперемешку со злостью. Потому что "авто" заставит тебя работать быстро. Неописуемо быстро. И слишком часто труды твои рано или поздно увенчаются известным образом - написанием посмертного эпикриза. Но я забежала далеко вперед. Вернемся же в приемное отделение рядовой московской больницы.
Злое слово "авто" выдернуло всех врачей, сестер, санитарок со своих мест и погнало к выходу, где в синей шахе бомбилы-гастарбайтера на заднем сидении, перепачканная в крови, лежала молодая женщина. Огромный живот женщины, который она придерживала руками, наводил на мысли совершенно страшные. Беременность 8 месяцев. С мужем ехала в маршрутке. На встречку на бешеной скорости выскочил джип, влетел в бок "газели", выкинул на обочину. В салоне маршрутки человеческое месиво, из которого мужчина и вытащил свою беременную жену. Тут же тормознула раздолбананя шаха: "Брат, болныца рядом! Садыс быстрээ, отвэзу!"
Друзья мои, читатели и те, кто неведомыми тропинками рунета, забредет ко мне на огонек, прямо сейчас задайтесь вопросом, насколько часто вы сами тем или иным способом создавали премерзские ситуации на дороге? Ведь если подумать, у нас всех за спиной списочек немалый. Никто не любит тошниться в крайнем правом, все любят ветерок и ощущение полета. Что я, пенсионер замшелый какой-то? Опаздываю на встречу, давай быстрее, оплата двойная! Ах ты, козел, не пущу! Подумаешь, бутылка пива... Да я 10 лет за рулем! Да я эту дорогу с завязанными глазами! А ментов-то не было поблизости!
Знакомо? Думаю, да, знакомо всем. И лишь у единиц вслед за этими мыслями вспыхивает другая картина...
- Ответственного хирурга и травматолога в шоковый зал реанимации! Авто, 16 лет! Политравма!
- Ответственный в операционной!
- Кого-нибудь из хирургов быстро!
И ты бросаешь все, всех своих тяжелых, болящих, кубарем несешься в экстренную операционную, чтобы там на выдохе 'обрадовать' ответственного хирурга... И все в самом деле быстро. Очень быстро. Потому что счет именно сейчас идет на минуты.
Потому что 16летний подросток может умирать от внутрибрюшного кровотечения, потому что пожилая женщина уже несколько минут не дышит из-за того, что разбитые ребра разорвали ей легкие, потому что молодой здоровый мужик, отец двоих детей уходит от болевого шока - у него раздавлены тазовые кости и весь низ его тела превратился в кровавый фарш... Врач никогда не знает, что он увидит там, в шоковом зале реанимации.
Просто на минуту вдохните в себя невкусный воздух реанимационного зала, прочувствуйте, как это бывает, насколько позволит вам фантазия...
Шок. Время словно замерло и в то же время летит с бешеной скоростью. Желтые каталки реанимобиля.
Сознания нет. Интубировать!
Санитары срезают ножницами, сдирают руками измазанную в крови одежду. Перекладываем!
Быстрее! Давление низкое.
Сестры заламывают голову больного, освобождая шею для постановки центрального венозного катетера. Уже готова система для инфузии, похожая на гроздь стеклянного винограда, в котором плещутся растворы.
Кровь уже взята на анализ. Гемоглобин 80г/л. Низкий, очень низкий.
По мочевому катетеру кровь!
Рррразойдись! Снимок грудной клетки, снимок костей таза, снимок черепа, снимки конечностей. Хорошо, что человек без сознания, не чувствует боли. А впрочем плохо, очень плохо.
Давление продолжает падать? Кровь, плазму струйно!
В операционную. Быстро. Очень быстро!
Не все дочитали до этого места? Вам страшно? Вам неприятно? Но ведь это только самое начало большого горя под названием "авто", случившегося с человеком. Будьте мужественны, дочитайте до самого конца, чтобы мой графоманский труд не пропал даром.
Да, повторюсь, для тех, чьи травмы оказались совместимы с жизнью, кого успели вытащить из холодных объятий костлявой, на этом этапе все только начинается. И, к сожалению, спустя какое-то время, сами больные, их родственники и даже врачи ловят себя на мысли - а, может быть, лучше было бы тогда: сразу:
Шок - штука страшная. Не мое это дело, рассказывать нюансы патогенеза шока, да и мало что поймут те, кому повезло в жизни избрать стезю, более благодарную, нежели медицина. Просто поверьте. Экстренно оперированный пациент с политравмой, это смертельно больной человек, которого с колес распахали широким разрезом, которому отрезали кровоточащую селезенку, долго и мучительно зашивали разорванную печень, выдирали из забрюшинного пространства размозженную почку, ушивали мочевой пузырь, пилили череп, засовывали силиконовые дренажи в грудную клетку, сверлили кости, ампутировали раздавленные конечности и резецировали участки рваного кишечника. И это все в той или иной комбинации в условиях низкого давления, большой кровопотери, ишемизированных органов.
Все достижения фарминдустрии, медицинской техники, развитой системы донорства не помогут избежать превращения еще недавно здорового человека в дурнопахнущую развалину за очень короткий строк. Развалину, у которой гниют легкие на аппарате искусственной вентиляции, которой каждый день выстригают куски мертвого тела со спины, у которой течет моча из искусственного свища, которую колошматит лихорадка: у постели которой сидят мамы, жены, дети: в надежде, что тело откроет глаза и наконец-то висящие плетями руки начнут двигаться.
Вам снова страшно? Да, пожалуй, пора. Но гораздо страшнее видеть то, во что превращается жизнь человека, перенесшего тяжелое авто. Собственно, жизнь заканчивается, а начинается бесконечное мытарство на костылях, с мочеприемниками, выведенными наружу кишками, бесконечными головными болями, спайками брюшной полости, 'невесть откуда' возникшими гепатитами В,С: Работа, институт? Забудьте. Беременность? Вряд ли. Спорт? Удел упорных счастливчиков- параолимпийские игры.
Человек прошел через ад, но стал обузой себе, родным, близким и друзьям.
Скажите мне честно, стоят ли секундное невнимание, злонамеренное пренебрежение правилами или дешевые понты того, о чем я пишу? Стоят ли они той боли, отчаяния, горя и слез, на которые мы обрекаем в лучшем случае себя, а в худшем - ни в чем не повинных людей?
Просто на секунду, на мгновение вспомните то, о чем я писала, когда возникнет желание полихачить. Быть может, мы спасем чьи-то жизни и судьбы?".
© Gevella
РусичЧто сказать? Все правильно описано ... Только пмсм этот рассказ более уместен в разделе "Транспортный вопрос"или "Литература и языкознание" В разделе "медицина" кмк это просто рутина для врачей БСМП и СМП как для сантехника ЖЭКа сменить унитаз или автослесаря починить авто после ДТП . ИМХО конечно .
Просто на секунду, на мгновение вспомните то, о чем я писала, когда возникнет желание полихачить. Быть может, мы спасем чьи-то жизни и судьбы?".© Gevella
Человек= унитазу?
нуну...
Профдеформация детектед..
РусичВы процитировали прекрасный святочный рассказ наоборот.
Человек= унитазу?
нуну...
Профдеформация детектед..
Но сопли текут и там и там.
Благие пожелания не стоят ни копейки.
РусичКак Вам Русич будет угодно. Я свое ИМХО высказал , если Вас задело за живое ... сори не хотел ... так уж вышло . Поймите меня правильно когда врачей сравнивают с работниками ЖЭКа ... Ну да ладно проехали . Литература имеет свои приемы ... медицина свои . Разве нет Русич ?
Человек= унитазу?
нуну...
Профдеформация детектед..
vasilijchapaewВотЪ! Всегда приятно иметь разговор с ученым человеком ...
Благие пожелания не стоят ни копейки.
да все эти отмазки не катят.
Цинизм врачОв общеизвестен..
Работаю в шумаковке, есичо...
РусичНу и ладно ...цинизм - это добродетель без макияжа
Цинизм врачОв общеизвестен..
Работаю в шумаковке, есичо...
А нет ли у кого качественного рассказа о травмах, которые вынуждены лечить хирурги-проктологи? Вот где сюжеты трагические, тут эмоции попрут, придется психиатра вызывать с психоактивными веществами.
"вас это волнует? Вы хотите об этом поговорить??"
Оооо!!!
Это так неожиданно и креативно!
Вы очень остроумны и я вас признал.
Я хочу больше эмоций, с утра пораньше.
Святки не скоро, а святочные рассказы - это классика, Малахов на первом канале вздрогнул. Конкуренция его убьет.
Чет приторный рассказ.
теперь я знаю местных лихунов на дорогах..
В принципе - все верно, но "резанула" взгляд вот эта фраза
С какой стати гемоглобин падает при острой кровопотере?
Кровь уже взята на анализ. Гемоглобин 80г/л. Низкий, очень низкий.
А вообще - при политравме ОАК интересует реаниматологов в последнюю очередь...
Gladiatorна мой взгляд это просто "агитка", смысл которой сводится к известной фразе: "Водитель тебя ждут дома".
но "резанула" взгляд вот эта фраза
с учетом:
Русичнасколько это уместно в этом разделе решать вам.
Скажите мне честно, стоят ли секундное невнимание, злонамеренное пренебрежение правилами или дешевые понты того, о чем я пишу? Стоят ли они той боли, отчаяния, горя и слез, на которые мы обрекаем в лучшем случае себя, а в худшем - ни в чем не повинных людей?
Это художественное произведение с элементами гротеска, весь смысл которого сводится к фразе "Будьте осторожнее на дороге!".
P.S. думаю, что по смыслу и основной идеи это "произведение" больше подходит для транспортного раздела.
Psihiatr
насколько это уместно в этом разделе решать вам.
ИТАР
Только пмсм этот рассказ более уместен в разделе "Транспортный вопрос"или "Литература и языкознание"
necron12Может в ДСО ну или МР не?
Это художественное произведение с элементами гротеска, весь смысл которого сводится к фразе "Будьте осторожнее на дороге!".
Русич
теперь я знаю местных лихунов на дорогах..
От Б-52 к трамвайным? Не, ния.
Gladiator
В принципе - все верно, но "резанула" взгляд вот эта фраза
С какой стати гемоглобин падает при острой кровопотере?А вообще - при политравме ОАК интересует реаниматологов в последнюю очередь...
80 отличный гемоглобин. По действующему приказу ермассу лить низя еще. Ежели не упадет- вообще, здорва.
Может тут про ITLS поговорим, наконец, то?
ИТАРЗачем? Приятно ведь почитать, каким героем ты выглядишь в глазах окружающих... Я когда принимал решение учиться на врача, примерно так же представлял себе работу в приемном покое - до первого дежурства 😊
Может в ДСО ну или МР не?
Ещё раз убеждаюсь-жаль,что нет в РФ отказа от реанимации DNR
В принципе - все верно, ноРассказ написан современником доктора А.П.Чехова т описывает тогдашние представления и возможности.
гроздь стеклянного винограда, в котором плещутся растворы.Стеклотара!
Снимок грудной клетки, снимок костей таза, снимок черепа, снимки конечн
человек без сознания, не чувствует боли.Но абзацем раньше:
Сознания нет. Интубировать!Хотя почему нет? Жившие ближе к нашему времени (например: доктор Вересаев или доктор Розенбаум) уже представляли комплекс диагностики-лечения по другому. А потом были локальные войнв. Один 10 летний Афган - какая школа!Бесценный опыт.
Может тут про ITLS поговорим, наконец, то?А зачем? Тут в почёте другие темы.
У меня был 6 недельный курс CTLS это интереснее.
Александер.Ф
А зачем? Тут в почёте другие темы.
У меня был 6 недельный курс CTLS это интереснее.
У нас таких курсов нет. Помню, в 90 пытались atls проводить, но ближе Польши не вышло. Вроде, ктото ездил даже. Очень интересно Ваше мнение услышать.
интересно Ваше мнение услышать.О чём? CTLS - combat trauma life support часть армейской подготовки. Развёртывание станции сбора начиная с батальона. И далее, по всем этапам. Но каждая структура имеет специфику. Например 669 - это аналог SAS поиск и эвакуация лётчиков - имеет и медструктуру.
Александер.ФКстати, очень немногие знают, что сбитого турецким истребителем в Сирии пилота российского бомбардировщика нашли, оказали первую помощь и передали ВКС РФ именно израильские военные врачи (правда, под "флагом" курдских повстанцев)
Например 669 - это аналог SAS поиск и эвакуация лётчиков
😊
Русич
Работаю в шумаковке, есичо...
а шумаковка - это что такое?
Александер.Ф
О чём? CTLS - combat trauma life support часть армейской подготовки. Развёртывание станции сбора начиная с батальона. И далее, по всем этапам. Но каждая структура имеет специфику. Например 669 - это аналог SAS поиск и эвакуация лётчиков - имеет и медструктуру.
а. Аббревиатуры не знаю. По видимому Tactical Combat Casualty Care (ТССС) - это не для медиков, всех бойцов? или CTLS это следующий этап?
кстати, раз пошел разговор по политравме, у вас плазму капать начинать принято: на глаз (примерная кровопотеря), клиническая кровоточивость или строгие параметры коагулограммы (какие?)? Спасибо.
плазму капать начинать принято:Сейчас веяния всегда с эр-массой давать плазму. 1:1 или 2:1 это решает клиника. И резкое снижение объёма инфузии до остановки кровотечения. Причём лучше (но не идеально) - это именно эр-масса.
https://books.google.at/books?...lN7SAhXKB8AKHYw ABf4Q6AEIUDAN#v=onepage&q=idit%20matot&f=false
А "С" - это именно боевая травма с упором на боевые ранения.
Александер.Ф
Сейчас веяния всегда с эр-массой давать плазму. 1:1 или 2:1 это решает клиника. И резкое снижение объёма инфузии до остановки кровотечения. Причём лучше (но не идеально) - это именно эр-масса.
https://books.google.at/books?...lN7SAhXKB8AKHYw ABf4Q6AEIUDAN#v=onepage&q=idit%20matot&f=false
уменьшение темпа инфузии- да же уже законодательно в протоколах 03 😊
(сейчас, вообще, модна тенденция ограничивать объем при большинстве состояний). С этим более менее ясно.
А вот с трансфузией плазмы вопрос мутный. С одной стороны вредно и опасно. С другой- гипокоагуляцию разведения и двс лечить надо. Чаще решается на глаз. Но глаз, сами понимаете часто косит.
("LyoPlas N-w" не берем в расчет 😊
Чаще решается на глаз. Но глаз, сами понимаете часто косит.Да, пока не удаётся вывести опыт и способности врача за рамки медицины. И просмотры роликов в Ю-тубе и Википедия не делают читателя/зрителя равным врачу, как бы ТИР этого не хотел.
Реально, анализ факторов свёртываемости делается минут 40 (в лучшем случае) и ответ будет получен когда ситуация уже решилась (туда или туда).Д-димеры - это когда уже картина развилась. Проще с тромбоэластографией, но это реально лишь на пересадках печени. В кардио хватает ACT (activated cloting time), но это лишь о гепаринизации или нейтрализации протамином.
О факторе 7 - безумно дорог и разрешение даёт лишь высокая администрация. Понятно, речь о больничке, а не полевых условиях. Там финансирует армия и с этим проще.
Александер.Ф
Да, пока не удаётся вывести опыт и способности врача за рамки медицины. И просмотры роликов в Ю-тубе и Википедия не делают читателя/зрителя равным врачу, как бы ТИР этого не хотел.
Реально, анализ факторов свёртываемости делается минут 40 (в лучшем случае) и ответ будет получен когда ситуация уже решилась (туда или туда).Д-димеры - это когда уже картина развилась. Проще с тромбоэластографией, но это реально лишь на пересадках печени. В кардио хватает ACT (activated cloting time), но это лишь о гепаринизации или нейтрализации протамином.
Да, примерно так же ( novo7 видел один раз 😊. Разве чаще и шире стали пользовать транексамовую кислоту для стартовой терапии.
Александр, а Вы используете узи при поиске центральной вены?
White_Swanяндекс в помощь
а шумаковка - это что такое?
reo03Мы нет ,а на хре , в смысле нет не используем ... как то и без получается... хотя конечно мониторинг не помешал бы .
Александр, а Вы используете узи при поиске центральной вены?
узи при поиске центральной вены?Последнее время катетеризация центральной вены - резко ограничена. Единственное оставшееся показание - вазопрессоры/инотропы. Мне не очень нужно, но коль скоро аппараты доступны - можно и использовать. Тем более. что опыт есть, всякие блоки делаются с эхо\доплером. Пару раз в день аппаратом пользуется каждый. А когда не прощупать пульс на радиальной артерии, а надо - её ишем с доплером.
Александер.ФВ смысле ? Это жеж не ЦВ не понятно ... как то .
. А когда не прощупать пульс на радиальной артерии, а надо - её ишем с доплером.
В смысле ?Почему не прощупать? По разному. Или давления нет или ожирение крайнее или всё вместе. Видно над запястьем.
Александер.ФЭто ясно ... У нас нет таких аппаратов ( видел в нете классные девайсы) ... правда мы в практике редко артерии пунктируем в основном вены , но это периферия ,а с центральными ...без особенностей.. как то .
Почему не прощупать? По разному. Или давления нет или ожирение крайнее или всё вместе. Видно над запястьем.
Русич
яндекс в помощь
шумаковка - город в челябинской области
мы в практике редко артерии пунктируемТут наоборот, цетральные вены - воздерживаются из за осложнений (тромбозы. инфекция и пр.), а артерии - очень широко. Для более строгого контроля АД, для забора анализов и, даже, для удобства. Или если мандеткой АД не достоверно (сильное ожирение, например).Все данные идут на компьютер, а через раз делать пометки "артефакт" - неэстетично да и другие занятия есть.
Александер.Ф
Последнее время катетеризация центральной вены - резко ограничена. Единственное оставшееся показание - вазопрессоры/инотропы. Мне не очень нужно, но коль скоро аппараты доступны - можно и использовать. Тем более. что опыт есть, всякие блоки делаются с эхо\доплером. Пару раз в день аппаратом пользуется каждый. А когда не прощупать пульс на радиальной артерии, а надо - её ишем с доплером.
периферические вены часто плохо выражены, да и пациенту при длительном лечении удобнее. Да и хороший калибр катетера не всегда найдешь куда вставить... а сван? в смысле центральную гемодинамику? или только трансторакально (пикко плюс?).
а сван?А маска Эсмарха для накапывания эфира? Последний раз я Сван Ганз вставлял в прошлом веке (году в 1995) и то ради смешаной венозной сатурации при пересадках печени.
центральную гемодинамику?Если уж так надо, то эхо трансэзофагеальное.
пациенту при длительном лечении удобнееЧерез 48 часов получить тромб. Не популярно это теперь. Единственное - для норадреналтна.
Александер.Ф
Через 48 часов получить тромб. Не популярно это теперь. Единственное - для норадреналтна.
а Вы правы- сван любит и рекламирует старая школа (Русича над спросить- их школа любила рассказывать как это просто и здорова).
Транспищеводной тут как то пока оч мало.
насчет тромба- клинический правда это часто видно- обратный ток при заборе крови из за клапана тромбом пропадает.
reo03
НИИ ТиИО
Спасибо!