Перелом пальца. Прошу совета.

BBC

Так уж получилось, что ударил себе по ногтевой фаланге указательного пальца левой руки тяжелым молотком, со всей дури. Открытый перелом, снимок, сделанный в травмпункте, от 02 апреля (фото есть только такое, снимок не отдали):

Далее - ходил на перевязки, через 2,5 недели сделали снимок, прилагаю:


Следующий снимок - от 03 мая:


В общем, не срастается. Травматолог предложил два варианта - оставить как есть, разрабатывать палец, а там оно как-нибудь захрящуется и срастется. Второй вариант - сходить на консультацию в микрохирургию кисти, возможно они что-то предложат. Попытался прийти на прием - запись на консультации на следующий квартал стартует с 16 июня, а там как повезет записаться 😊

Палец не болит, правда и не шевелю сильно, сустав гнется, отек есть. Фото пальца могу сделать, два крайних рентгеновских снимка если нужно сфотаю в лучшем качестве.

Подскажите, насколько все плохо, к кому сходить и что делать 😊

Территориально - Новосибирск.

Заранее спасибо.

ИТАР

BBC
В общем, не срастается. Травматолог предложил два варианта - оставить как есть, разрабатывать палец, а там оно как-нибудь захрящуется и срастется. Второй вариант - сходить на консультацию в микрохирургию кисти, возможно они что-то предложат. Попытался прийти на прием - запись на консультации на следующий квартал стартует с 16 июня, а там как повезет записаться

Палец не болит, правда и не шевелю сильно, сустав гнется, отек есть. Фото пальца могу сделать, два крайних рентгеновских снимка если нужно сфотаю в лучшем качестве.

Подскажите, насколько все плохо, к кому сходить и что делать

Территориально - Новосибирск.

Заранее спасибо.


ИМХО ... Если Вы BBC... по профессии не скрипач или там нанотехник где требуется филигранная моторика всех пальцев кисти , то... пмсм первый вариант который предложил Вам травматолог , более предпочтителен и менее затратен . Второй же ... не 100%-ая гарантия , что сделают лучше ,чем было ... до. Еще раз подчеркиваю ... мой пост всего лишь ИМХО , Ваш ВВС выбор ... это Ваше решение и Ваши ожидания по возможностям. Как то так по теме вопроса .

ryzhov

ИТАР
Если Вы BBC... по профессии не скрипач или там нанотехник где требуется филигранная моторика всех пальцев кисти , то... пмсм первый вариант который предложил Вам травматолог , более предпочтителен и менее затратен . Второй же ... не 100%-ая гарантия , что сделают лучше ,чем было ... до.
+ 100

Добавлю.
Существование "микрохирургов", которые бы могли совместить на столько мелкие отломки и зафиксировать их, близко по вероятности к поимке эльфа за бороду.

ryzhov

О птичках. А почему не зафиксировали мизинец? Гипсом, пласто-металической дорогой...чем угодно. Почему Вы оставили его подвижным?

BBC

Мизинец целый, сломан указательный. Был зафиксирлван гипсовой лангетой, которая уходила дальше запястья. Через месяц после перелома лангету сняли, под руководством врача пробовал шевелить. Сейчас палец зафиксирован подобием лангетки из половинки 20-кубового шприца.

BBC

Не скрипач и не нанотехник 😊 Прекрасно понимаю, что таким как раньше палец уже не будет. Хотелось бы, чтобы через какое-то время не было боли при нажатии,сошел отек и сохранилась подвижность фаланги, пусть и с ограничением по углам отклонения. Такой результат бы меня вполне устроил 😊

ИТАР

BBC
Прекрасно понимаю, что таким как раньше палец уже не будет. Хотелось бы, чтобы через какое-то время не было боли при нажатии,сошел отек и сохранилась подвижность фаланги, пусть и с ограничением по углам отклонения. Такой результат бы меня вполне устроил 😊

Главное , что процесс под контролем . Ну и время тоже лечит. Удачи ...у Вас все получиться, даж стрелять из нагана, сумеете 😛) ,при случае ...с врагами народа 😀

Limon2017

Надо было прикрутить отломок винтом типа Твин-фикс или Герберта. Есть такие маленькие погружнные винтики. Сейчас живите, как есть, раз не болит. В перспективе боли, артроз, сустав типа Свансон.

ryzhov

Limon2017
Надо было прикрутить отломок винтом типа Твин-фикс или Герберта. Есть такие маленькие погружнные винтики.
😊
BBC
Мизинец целый, сломан указательный.
Пардон. Рентген меня попутал 😊
BBC
Палец не болит, правда и не шевелю сильно, сустав гнется, отек есть. Фото пальца могу сделать, два крайних рентгеновских снимка если нужно сфотаю в лучшем качестве.



При такой травме и в таком месте месяц не срок. Для кардинальных улучшений этого мало. Активные ткани расположены очень плотно. Отек будет уходить месяца 2-3. Потом останутся рубцовые валики (разрывы кожи шили?). Рубцы могут сойти к году.
Особенность сращения фаланг, это фибриновый межотломковый каркас - он рентген негативный. Загонять туда кальций организм начнет месяца через 2-3.

С подвижностью не активничайте. Не давите на палец и пальцем.

Limon2017

Вот такой винтик, только поискать ещё поменьше у кого.

Limon2017

http://valeevmm.ru/perelomi-kostei-kisti/

ryzhov

Limon2017
Вот такой винтик, только поискать ещё поменьше у кого.
Вы представляете размер первой фаланги указательного пальца у ТС? При чем раздробленной на 4-ри фрагмента. Как их зафиксировать, даже самым маленьким винтом диаметром 2мм, за что будет держаться резьба? А ногтевая зона, а дополнительное травмирование подушечки???

zhogl

По моему - всё норм, процесс идет нормально и сопоставление удовл.
Присоединяюсь к Рыжову.
КМК, основная проблема может оказаться сращение межфалангового сустава.
ВВС, оставьте всё как есть и молитесь во (за) здравие.

lexabez

Мне кажется, такой перелом хрен чем соберешь, я имею в виду пластину с микровинтами.
Надеть ортез на палец, примерно такой:
http://artixstudio.ru/ortez/ortez-na-palets-ruki.html
, походить месяцок, попить остеогенон, кальцийД3, поделать магнитотерапию, сделать Р-контроль.
Проблема в том, что на такие переломы частенько садится остеомиелит, особенно при сахарном диабете.
Ну если что, ампутировать фалангу всегда можно.

mihalich1978

lexabez
остеогенон, кальцийД3, поделать магнитотерапию,

Фуфломицины.

BBC

Большое всем спасибо!

ryzhov
разрывы кожи шили?
Нет, не шили. Был оторван наполовину ноготь, и один разрыв кожи, который сросся сам.
После травмы 5 дней пил антибиотики, и дня три противовоспалительное, так как было покраснение у основания ногтя, которое потом прошло.

lexabez
Проблема в том, что на такие переломы частенько садится остеомиелит
Можно как-нибудь снизить эту вероятность?

И еще вопрос - ноготь сразу снимать не стали, сейчас травматолог сказал что сойдет сам, когда под ним начнет расти новый ноготь. Собственно, как будет выглядеть этот процесс? 😊

Прикладываю фото пальца, как оно есть на сегодняшний момент.

Psihiatr

BBC
И еще вопрос - ноготь сразу снимать не стали, сейчас травматолог сказал что сойдет сам, когда под ним начнет расти новый ноготь.
в молодости перебил два пальца на руке, между суставом и ногтевой пластиной, за медицинской помощью не было возможности обратится, через некоторое время травмированные пластины отвалились сами и потом выросли новые, сейчас ничего на заметно ...

lexabez

Судя по всему, тут еще и отрыв дистального разгибателя пальца.
Ногтевая пластинка отслоится от ложа. Под нее попадет воздух. Держаться будет за счет боковых, потом отвалится.
Нужно носить повязку с офломелидом(левомеколью).

Limon2017

lexabez
Судя по всему, тут еще и отрыв дистального разгибателя пальца.
Ногтевая пластинка отслоится от ложа. Под нее попадет воздух. Держаться будет за счет боковых, потом отвалится.
Нужно носить повязку с офломелидом(левомеколью).

+1

ИТАР

BBC
Можно как-нибудь снизить эту вероятность?
Да ... антибиотики местно + контроль в динамике за процессом заживления .

ryzhov

lexabez
Судя по всему, тут еще и отрыв дистального разгибателя пальца.

Функция разгибателя нарушена однозначно.
Классического отрыва сухожилия там нет.
Чем интересны переломы дистальных фаланг, это тем, что в большинстве случаев линия перелом разъединяет разгибатель и сгибатель. В данном случае картина очень красивая и, если бы не знать фабулу о молотке + множество фрагментов, то 100% можно думать о классике в виде удара в торец по распремленому пальцу. А мы имеем разможение фаланги.
Хотя смысл практически одинаков.

Тут важно то, что сгибатель сильнее разгибателя и место его крепления более дистально (ближе к кончику - рычаг больше). Соответственно реабилитационные движения по сгибанию и разгибанию фаланги должны производится только при жесткой фиксации ( тугой перевязке) только дистальной фаланги. Надо сжать отломки дабы сгибатель не отрывал их друг от друга.
Очень желательно накладывать относительно тугую повязку только на дистальную фалангу и в покое. Не на весь палец, а только на дистальную фалангу.
Патофизиологически сие объяснимо тем, что активное сращение отломков за счет работы остеокластов и остеобластов происходит только при сжатии торцов линии перелома. Когда класты с одной стороны могут "врезаться" в бласты с противоположной. Между ними образуется фибриновая матрица, которая потом заполняется минералами. Если сжатия нет (а к тому есть и растяжение одного от другого), то связи временны, слабы и легко разрываются, что ведет к образованию ложных суставов.

А и Б это классические отрывы. В при некоторых индивидуальных особенностях строения фаланг (широкий эпифиз и др), либо при патологиях.

А вот так можно было-бы решить если бы не продольный перелом.

lexabez

Ну не совсем отрыв, здесь как на рисунке В. Палец ерзает, сухожилие ворочает фрагмент прикрепления, тот не срастается из-за этого с ближайшим тыльным фрагментом, а ладонный фрагмент похоже тоже расклинивает.
Повторюсь, здесь нужна иммобилизация не меньше 3 нед ортезом или повязкой в положении переразгибания.

ryzhov

lexabez
Повторюсь, здесь нужна иммобилизация не меньше 3 нед ортезом или повязкой в положении переразгибания.
Совершенно верно.
При этом необходимо достигнуть достаточной компрессии между отломками Время иммобилизации может и 3 недели. Правильней его определять рентген контролем раз в неделю после ...пускай 3х недель.
lexabez
Ну не совсем отрыв, здесь как на рисунке В
Рисунок просто пример вариантов - картинка из учебника. При чем классической "молотковой" травмы - удар в торец. Мы имеем совершенно другой механизм - писал выше.

BBC

Мужики! Огромное всем спасибо! Все становится понятно.

lexabez
Нужно носить повязку с офломелидом(левомеколью).
Перевязал с левомиколью.

Палец сейчас перевязан с подобием шины из половинки 20-кубового шприца. Стараюсь им не шевелить.

Выглядит так:

lexabez
Повторюсь, здесь нужна иммобилизация не меньше 3 нед ортезом или повязкой в положении переразгибания.

Подскажите по ортезам. Нужно такой:

Или достаточно такой:

Еще находил такие варианты:

Что выбрать?

Limon2017

Последний. С гиперкоррекцией.

lexabez

Если у пальца не прихвачено основание, то сухожилие будет продолжать ерзать. Мне больше нравится первый вариант, когда плоскость иммобилизации начинается как минимум с основания пястных костей.

Limon2017

Limon2017
Последний. С гиперкоррекцией.

Смежный сустав + гиперкоррекцией, иначе не будет репозиции. При гиперкоррекцией в разгибание ерзанье невозможно. В Вашем варианте ерзанье исключено, но репозиции не будет. Впрочем тут решение конкретного врача.

lexabez

Limon2017

Смежный сустав + гиперкоррекцией, иначе не будет репозиции. При гиперкоррекцией в разгибание ерзанье невозможно.

Шутим? Пястно-фаланговый сустав работает, тяга на сухожилие идет.

BBC

В общем, все срослось. Подвижность осталась такая же. Форма фаланги стала слегка кривоватой, но на работоспособность это никак не повлияло. Болей нет, даже на гитаре получается играть 😊 Результатом доволен.

Еще раз всем спасибо!




lexabez

Take care.

Migmag80

Я свой палец прикрутил в шестернях ГРМ дизеля )) левый указательный )) шашлыком запахло.. Отвлекая и крутнул )) ноготь порвало . мясо чуть чуть. Болью такой прострелил от пяток до макушки.как будто нитку из тела выдернули)) ну хуле..бывает. Поплевал промыл. И забыл. Через день к зубному пошёл.палец че там .херня ... Нужно рентген зуба . девченку заодно попросил и палец сфотать. А у Вас перелом! Опа! Прям по кончику последней косточки. Продольно раздавило.. Коготь снял.мази . заросло короче . но около года болели.ныло .чувствалось дискомфорт .короче год ещё ровнял ноготь.при режиме на кончик пальца чувства чуть другие сейчас.прошло уже три года.

Дед на даче пилил доски.на станке. Пилю себе говорит пилю.... Упс.. Палец чей то лежит у пилы. Посмотрел повертел. У черти доски продают .пальцы в них.)повертел посмотрел и выкинул. Потом понял что свой отпилил 😊 😊 😊 ну я думаю там без алкоголя не обошлось))