Флюорография и беременность. Правовой аспект. Вопрос.

По работе занимаюсь сбором карточек с результатами флюорографий в предверии проверки Минздравом. беременные отказываются её делать, говорят что нельзя, однако кроме как на врача ни на кого не ссылаются. Подскажите приказ или ещё какой документ, запрещающий делать беременным флюорографию, а то придётся всё равно их заставить.

Зачем их заставлять - то? Бюрократ вы ...ый! Да простит меня модератор.
Не знаю известно ли вам, но самыми чувствительными к радиации, являются активно делящиеся клетки? А у плода, ВСЕ клетки активно делятся.
И что за фраза: "А то придётся всё равно их заставить"?
Если бы мою, как раз в данный момент беременною, жену, кто-то решил заставить сделать что-нибудь подобное. То велик шанс того, что рентген, а то и аппарат илизарова, понадобился бы заставлявшему.

1200km
Зачем их заставлять - то?

1200km
Не знаю известно ли вам,

Какой дурдом...
Если проверку делает министерство здравоохранения, так они и должны давать такие приказы, нет? А то получается что вы им должны искать на форуме бумажку которую они сами и издали, что бы им же и показать. А врачей в проверяющих нет?
А я думал у нас, в Израиле, бюрократия...
А вообще, если я не ошибаюсь, беременную на флюорографию может послать только врач, и то лишь при крайней необходимости и по конкретным клиническим показаниям.

Не совсем так. Я хочу узнать буквально следующее. Приходит комиссия и говорит: у вас все прошли флюорографию? Мы: нет, не все, но кто не прошёл те не прошли по причине беременности. Так вот, будет ли эта названная причина при наличии справки подтверждающей беременность уважительной причиной и не наложит ли комиссия на учреждение ШТРАФ за то что не все прошли флюорографию. А чтобы узнать это нужен правовой документ, запрещающий беременным её проходить.

гляньте здесь: http://moikompas.ru/compas/zachem_my_delaem_flyuorografiyu

Кубицин
гляньте здесь

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ПРИКАЗ

29 марта 1990 г.

N 129

ОБ УПОРЯДОЧЕНИИ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ

В целях упорядочения рентгенологических обследований и
снижения лучевых нагрузок на пациентов
УТВЕРЖДАЮ:
1. Инструкцию по упорядочению рентгенологических исследований
и снижению уровня облучения пациентов (приложение 1).
2. Таблицы дозовых нагрузок на пациентов при проведении
рентгенологических исследований (приложение 2).
3. Лист учета дозовых нагрузок при рентгенологических
исследованиях - вкладыш в \"Медицинскую карту амбулаторного
больного\" (ф. N 025/у-87) (приложение 3).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных республик установить
постоянный контроль за упорядочением рентгенологических
исследований в учреждениях здравоохранения.
2. Считать утратившим силу информационное письмо Минздрава
СССР от 29.08.1963 г. N 06-14/62 \"Об упорядочении
рентгенологических исследований\".
3. Контроль за выполнением приказа возложить на Главное
управление организации медицинской помощи Минздрава СССР (тов.
Калинин В.И.) и Главное санитарно-профилактическое управление
Минздрава СССР (тов. Чибураев В.И.).

Первый заместитель Министра
здравоохранения СССР
И.Н.ДЕНИСОВ






Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 29.03.90 г. N 129

ИНСТРУКЦИЯ
ПО УПОРЯДОЧЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
И СНИЖЕНИЮ ОБЛУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

1. Общие положения

1.1. Настоящая инструкция разработана с учетом действующих
санитарных правил и других нормативных документов Минздрава СССР,
определяющих правила и проведение рентгенологических исследований.
Инструкция развивает эти документы в части конкретизации показаний
и противопоказаний к рентгенологическим исследованиям, усиления
требований к их радиационной безопасности, обеспечения контроля и
учета дозовых нагрузок на пациентов.
1.2. С введением в действие настоящей инструкции все
противоречащие ей положения ранее изданных документов Минздрава
СССР утрачивают силу.

2. Показания, порядок назначения и проведения
рентгенологических исследований

2.1. Диагностические рентгенологические исследования
проводятся только по клиническим показаниям. Лечащий врач,
направляющий больного на исследование, обязан установить характер
решаемой клинической проблемы и реально оценить возможность
получения полезной диагностической информации в результате
рентгенологического исследования.
2.2. В направлении на рентгенологическое исследование врач
обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель
исследования (предварительный диагноз), не подменяя ее
расплывчатыми формулировками типа \"обследование\". В противном
случае направление должно расцениваться рентгенологом как
необоснованное; проводить исследования по таким направлениям
запрещается.
2.3. Диагностический процесс должен предусматривать постоянный
обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом. Взаимные
консультации следует проводить как при решении вопроса о
целесообразности рентгенологического исследования, так и для
выбора наиболее эффективной тактики его проведения.
2.4. В случаях неустановленного диагноза повторное
рентгенологическое исследование проводится в сроки, согласованные
с лечащим врачом.
2.5. При неотложных состояниях рентгенологическое исследование
осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.
2.6. Окончательное решение о проведении рентгенологического
исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый
объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он
обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав
мотивированный отказ в медицинской карте стационарного (ф.
N 003/), амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) или истории
развития ребенка (ф. N 112/у).
2.7. Результаты исследования заносятся во вкладыш медицинской
карты амбулаторного больного или историю развития ребенка и
регистрируются в \"Журнале учета ежедневных рентгенологических
исследований\" (ф. N 50/у). Доза, полученная пациентом при данном
исследовании, заносится в специальный вкладыш в медицинской
амбулаторной карте или истории развития ребенка.
При выписке ургентного больного из стационара результаты
проведенных рентгенологических исследований заносятся в выписку
(ф. 027/у) с указанием дозовой нагрузки, которая переносится в
лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного
больного.
Данные о дозовых нагрузках больных, обследовавшихся
рентгенологически в специализированных медицинских учреждениях
(противотуберкулезный диспансер и другие) передаются в поликлинику
по месту жительства для занесения во вкладыш медицинской карты
амбулаторного больного.
2.8. Основным методом исследования органов грудной клетки,
брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной
системы является полипозиционная рентгенография. Рентгеноскопию
следует проводить только по строгим клиническим показаниям.
Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта
осуществляется преимущественно методом первичного двойного
контрастирования с обязательным выполнением прицельных и обзорных
снимков.
2.9. Местные органы здравоохранения по согласованию с
Минздравами союзных республик на основе анализа эпидемиологической
ситуации в регионе (городе, районе) по туберкулезу, онкологическим
и другим заболеваниям органов дыхания формируют группы повышенного
риска заболевания, а также устанавливают периодичность и
минимальный возраст профилактических флюорографических
обследований.
При благоприятной эпидемиологической ситуации, определяемой по
критериям нормативных документов Минздрава СССР, начальный возраст
обследования устанавливается с 15 лет, а периодичность - 1 раз в 3
года.
В территориях с превышением показателей благополучной ситуации
по туберкулезу обследование проводится с 15 лет с интервалом в 2
года.
2.10. В территориях с напряженной эпидемиологической ситуацией
по туберкулезу (при превышении показателей благополучной ситуации
в 3 и более раз) обследование проводится ежегодно, начиная с
7-12-летнего возраста.
2.11. Обязательным профилактическим флюорографическим
обследованиям 1 раз в год подлежат:
- лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, раком и
другими заболеваниями органов дыхания;
- декретированные группы населения, в том числе работники
детских дошкольных, детских и подростковых учреждений;
- подростки в период обучения в средних специальных и высших
учебных заведениях по профессиям, относящимся к декретированным, а
также прибывшие на учебу или работу из других территорий и
проживающие в общежитиях.
2.12. Профилактическое обследование органов грудной клетки у
детей с повышенным риском заболевания туберкулезом проводится
методом рентгенографии на стационарных рентгеновских аппаратах. В
исключительных случаях (в районах с очень малой плотностью
населения) допускается применение флюорографии. Повторные в
течение года рентгенологические обследования детей проводятся
строго по клиническим показаниям.
2.13. Больным, находящимся на диспансерном учете по поводу
туберкулеза, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (язва
желудка, полипы кишечника и др.) периодические рентгенологические
исследования следует проводить через интервалы, определяемые
клиническим состоянием.
2.14. Рентгенологические исследования, сопровождающиеся
повышенной дозой облучения больного, должны применяться только по
строгим клиническим показаниям. Особое внимание должно уделяться
условиям съемки, диафрагмированию и точной локализации поражений.
2.15. Профилактические рентгенологические обследования женщин
в целях своевременного выявления рака и других заболеваний
молочных желез проводятся с 45 лет 1 раз в 2 года, а в группах
повышенного риска - 1 раз в год, с учетом эпидситуации по данной
патологии. Маммография должна проводиться только на
специализированном оборудовании (маммографах).
2.16. Профилактическое флюорографическое исследование
производится в одной передне-задней проекции на фоне вдоха. При
обследовании групп с повышенным риском заболевания допускается
проведение флюорографических исследований в 2-х проекциях
(передне-задней и боковой).

3. Противопоказания к проведению
рентгенологического исследования

Запрещается:
3.1. Проведение массовых профилактических рентгеноскопических
и флюорографических исследований детям.
3.2. Флюорографию молочных желез у женщин.
3.3. Рентгеноскопию различных органов с профилактической
целью.
3.4. Проведение рентгенологических исследований беременным
женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.

4. Технические рекомендации по снижению
лучевых нагрузок на пациентов и персонал

4.1. К эксплуатации допускается только исправная рентгеновская
аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты
пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами,
ограничителями расстояния фокус - поверхность тела и др.).
4.2. Применение передвижной и переносной рентгеновской
аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться
с соблюдением всех правил радиационной безопасности.
4.3. При проведении рентгенологических исследований пребывание
в процедурной более одного пациента запрещается.
4.4. При рентгенологических исследованиях должно проводиться
экранирование области таза, щитовидной железы и, по возможности,
других частей тела, особенно у лиц детородного возраста. У детей
ранних возрастов должно обеспечиваться экранирование всего тела за
пределами исследуемой области.
4.5. При рентгеноскопии аппарат должен включаться при закрытой
диафрагме, исследование проводится полипозиционным методом при
возможно большем напряжении, минимальном токе и дополнительной
фильтрации не менее 2-3 мм алюминия.
4.6. При рентгенографии световое поле диафрагмы или тубуса
должно совпадать с радиационным полем с точностью 5 мм. Контроль
совпадения светового и радиационного полей должен производиться и
фиксироваться не реже 1 раза в квартал.
4.7. При рентгенографии должны использоваться усиливающие
экраны с наибольшей светоотдачей, разрешающая способность которых
удовлетворяет задачам исследования. Выбор усиливающих экранов
должен проводиться в соответствии с исследуемой областью. Кассеты
должны обеспечивать равномерный прижим усиливающих экранов к
пленке и ее светозащиту. Контроль равномерности прижима должен
проводиться не реже 1 раза в полугодие.
4.8. Контроль за радиационной безопасностью в
лечебно-профилактических учреждениях должны осуществлять лица,
назначенные приказом главного врача, а также персонал
рентгено-радиологических отделений (РРО).

Медицинская деятельность относится к сфере услуг, и, соответственно, ее клиентом можно стать только добровольно. Исключений из этого правила немного и они четко прописаны в федеральных законах.
Деятельность министерства здравоохранения по отношению к нам, т.е. пациентам, регулируется федеральными законами. Ведомственные приказы, распоряжения и тому подобные документы по закону касаются только работников этих ведомств, но никак не пациентов. Приказ может, правда, дублировать закон, в этом случае он действителен, но такое редко бывает в отношении пациентов. Бывает, что выпускают приказы по предприятию с требованием пройти те или иные медицинские процедуры и возможным наказанием, тех кто откажется, но это незаконно.

В последнее время участились случаи незаконных действий со стороны медиков: требование прохождения пациентами флюорографического обследования, вакцинации, дополнительного медицинского вмешательства; так же неинформирование пациентов о побочных действиях вакцин и лекарств.

Часто такие действия сопровождаются угрозами отказа в больничном листе, отказа в последующем приеме и др.
Обращаем ваше внимание, что такие действия противоречат
Российскому Законодательству!

Основы законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1
(в редакции от 2 февраля 2006 г.)

*Статья 30. Права пациента (фрагмент)
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;
2) выбор врача, в том числе семейного и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательно+го и добровольного медицинского страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно гигиеническим требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;
7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих Основ;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;
11) возмещение ущерба о соответствии со статьей 68 настоящих Основ в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации либо в суд.

*Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства (фрагмент)
Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.

*Статья 61. Врачебная тайна (фрагмент)
Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей...
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Добровольность флюорографии регламентирована
Ст. 26 Всеобщей Декларации Прав Человека
ст. 43 Конституции РФ,
Основами законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1
(в редакции от 2 февраля 2006 г.)
******

Также обращаем Ваше внимание на то, что проба Манту как метод косвенного измерения является полностью несостоятельной в связи с отсутствием точного определения измеряемой величины, отсутствием градуировки и отсутствием оценки погрешности измерения. Препарат, применяемый для пробы Манту, вреден для здоровья, так как содержит фенол. Большое количество ложноположительных результатов приводит к ненужным посещениям людьми тубдиспансеров, создавая опасность заражения туберкулёзом и другими инфекциями, и неоправданному назначению противотуберкулёзных препаратов, имеющих тяжёлые побочные эффекты.
Добровольность пробы Манту регламентирована Федеральным законом от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза
в Российской Федерации".

Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок; отказ от профилактических прививок подтверждается в письменной форме
(согласно ст.5 ч.1, ч.3 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (принят ГД ФС РФ 17.07.1998).
Действующим законодательством не предусмотрено никаких последствий отказа от флюорографии, вакцинации, дополнительного обследования или медицинского вмешательства.
Ведомственные документы, противоречащие федеральному законодательству, незаконны и исполнению не подлежат.
*******
В связи с этим выражаю надежду, что в Вашем медицинском учреждении такие незаконные действия как требование вакцинации, флюорографического обследования и др. не практикуются, так как это нарушает права человека.

ПРИКАЗ 29 марта 1990 г. N 129

1.3.3. Запретить: проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям; флюорографию молочных желез у женщин с профилактической целью; рентгеноскопию различных органов с профилактической целью; проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний.
1.3.4. Проводить профилактические флюорографические исследования на туберкулез и онкозаболевания только ограниченным контингентам, сформированным на основе реальных факторов риска с учетом местной эпидемиологической ситуации.
1.3.5. С целью проведения скрининг-обследования на туберкулез и онкозаболевания легких шире применять иммунологические, в том числе иммуноферментные, цитологические, бактериологические и другие методики исследования.