Мужчина, 49 лет, 180 см рост, 75 кг.
Три месяца назад - операция по удалению рака сигмы Т4Н0М0.
Субъективно - состояние «штатное» для химиотерапии: ладонно-подошвенный синдром, легкая диарея, умеренная тошнота, слабость, спазмы в животе, изредка по вечерам субфебрильная температура (37,3). ЭКГ и анализ мочи - в норме.
По узи месяц назад - диффузные изменения в печени и поджелудочной, мтс не выявлено. Хронический панкреатит.
Закончил третий курс химии XELOX.
Анализ:
Показатель Единицы Норма
АлАТ 62 * Ед/л < 41
АсАТ 47 * Ед/л < 37
Альбумин 39 * г/л 40.2 - 47.6
Билирубин общий 31.0 * мкмоль/л 3.4 - 20.5
Билирубин прямой 10.1 * мкмоль/л < 7.9
Гамма-ГТ 31 Ед/л < 49
Глюкоза 5.2 ммоль/л 4.1 - 5.9
Креатинин 73 * мкмоль/л 80 - 115
Мочевина 5.1 ммоль/л 2.5 - 6.4
Общий белок 71 г/л 64 - 83
альфа-1-глобулины 4.3 * г/л 2.10 - 3.50
альфа-2-глобулины 7.5 г/л 5.1 - 8.5
бета-глобулины 10.1 * г/л 6.0 - 9.4
гамма-глобулины 10.4 г/л 8.0 - 13.5
Холестерол 4.65 ммоль/л 4.09 - 7.15
Фосфатаза щелочная 100 Ед/л 40 - 150
Калий 3.6 ммоль/л 3.5 - 5.1
Натрий 141 ммоль/л 136 - 145
Хлор 104 ммоль/л 98 - 107
РЭА 5.4 * нг/мл < 5.0
CA - 19-9 12 Ед/мл < 37
Клинический анализ крови .
Гематокрит 42.0 % 39.0 - 50.0
Гемоглобин 15.1 г/дл 13.1 - 17.2
Эритроциты 4.65 млн/мкл 4.20 - 5.60
MCV (ср. объем эритр.)90.3 фл 81.0 - 101.0
RDW (шир. распред. эритр)17.7 * % 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.)2.5 пг 27.0 - 35.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.)36.0 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты 198 тыс/мкл 150 - 400
Лейкоциты 11.92 * тыс/мкл 4.50 - 11.00
Нейтрофилы (общ.число) 59.8 % 48.0 - 78.0
Лимфоциты 23.1 % 19.0 - 37.0
Моноциты 13.4 * % 3.0 - 11.0
Эозинофилы 3.5 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0.2 % < 1.0
СОЭ (по Вестергрену) 25 * мм/ч < 15
*Результат, выходящий за пределы референсных значений
Вопросы:
1. Свидетельствует ли анализ о возможном прогрессировании/рецидиве заболевания?
2. Или о воспалительном процессе? Как его вычислить, какие обследования пройти?
3. Или это последствия ХТ и делать ничего не надо?
4. Печени совсем ПЦ ?
Спасибо.
1 Невозможно судить
2 скорее всего - нет
3 скорее всего - да
4 вовсе нет, изменение печеночных ферментов лишь немногим выходят за пределы нормы - нужно смотреть УЗИ и (возможно) сделать биопсию
Спасибо, Gladiator
По Вашей рекомендации сделал УЗИ.
ПЕЧЕНЬ:
Контур: четий, ровный
Размеры: правой доли/средне-ключичная линия/13,4 см (норма до 14 см). Косой размер 12,2 см (норма до 13 см), левой доли 7 см (норма до 7 см).
Эхоструктура: однородная
Эхогенность: незначительно превышает эхогенность коркового вещества почек
Сосудистый рисунок: сглажен
Печеночные вены: 7,8 см (норма до 10 мм)
Внутрипеченочные желчные протоки: не визуализируются
Очаговые образования: не выявлены
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И СЕЛЕЗЕНКА (все в норме, не буду перепечатывать)
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА:
Контур: четкий, ровный
Размер: увеличен за счет головки и хвоста
Головка: ширина 2,3 см (норма - до 1,8 см), толщина 3,1 см (N - до 2,5 см), косой передне-задний размер 3,8 см (норма до 5,5 см),
Тело: толщина 1,1 см (N -до 1,8 см), ширина 3,2 см (N- до 4,3 см),
Хвост: 2,3 см (N- до 2,2 см)
Эхоструктура: неоднородная, за счет мелких гиперэхогенных включений и тяжистых структур преимущественно в области головки и хвоста железы.
Эхогенность; диффузно повышена
Сосудистый рисунок: не изменен
Вирсунгов проток: визуализируется, 2 мм
Воротная вена (норма): кровоток медленный, турбулентный, 18 см /сек, направлен в печень
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХОПРИЗНАКИ ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ, УВЕЛИЧЕНИЕ И ДИФФУЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
__________________________________________________ ____________
ВОПРОСЫ:
1. Правильно ли я понял, что метастазов пока не нашли?
2. Что с поджелудочной? Мне три года назад клиницисты ставили хронический панкреатит. Это он? Или что-то новое?
3. Симптомы (слабость, субфебрильная температура, отсутствие аппетита, боли в эпигастрии) - от ХТ? Билирубин повышен - от ХТ? От обострения болезни поджелудочной? Что можно с этим сделать?
Мои химиотерапевты - безусловно профессионалы, с именем и учеными степенями. Но из них слова не вытянешь. У них два ответа - "продолжаем лечение" и "отложим лечение до нормализации показателей". А знать, хотя бы обобщенно, что происходит - мне необходимо.
Большое спасибо.
Согласен с Ув. Гладиатором. ОАК и биохимия в относительной норме для возраста и диагноза. Xорошо, что нет анемии, которая частенько сопутствует XЕЛОX. У меня пол етажа на XЕЛОX.
Самочуствие абсолютно штатное для 3х курсов XТ.
По поводу УЗ, по поводу печени я бы особо не волновался. аспартам-естаразы (АЛТ/АСТ) в принципе в норме, и с хорошим отношением. Мне не очень нравится завышенный билирубин. Ето вполне может быть последствием XТ, но я бы повторил печеночный комплект недельки через две после курса XТ.
По поводу поджелудки, хронический панкреатит может давать подобную картину, но плотные включения в хвосте и головке железы я бы близко мониторил на размеры, положение и изменения вообще.
ShakhalНа мой взгляд (следует учитывать, что онкология брюшной полости - не мой профиль):
ВОПРОСЫ:
1. Правильно ли я понял, что метастазов пока не нашли?
2. Что с поджелудочной? Мне три года назад клиницисты ставили хронический панкреатит. Это он? Или что-то новое?
3. Симптомы (слабость, субфебрильная температура, отсутствие аппетита, боли в эпигастрии) - от ХТ? Билирубин повышен - от ХТ? От обострения болезни поджелудочной? Что можно с этим сделать?
1. Вроде нет, но за узлами в поджелудочной (как уже сказал уважаемый Геннадий) нужно следить с пристальным вниманием
2. Скорее всего - признаки хр. панкреатита
3. Скорее всего - последствия ХТ. Нужно запастись терпением и соблюдать строгую диету (но не голод!)
Shakhal
Но из них слова не вытянешь. У них два ответа - "продолжаем лечение" и "отложим лечение до нормализации показателей"
Абсолютно нормальное общение онкологов. Я делаю то же самое. Ну например лежит у меня пациент, прогноз пронто морто. Пациент ето знает, тут мы таких вещей не скрываем. Я начинаю видеть положительную динамику в коротком временном интервале. Говорю пациенту, что положение стабильно, ибо нельзя говорить, что все улучшается, ибо улучшение может быть короткоживущим, а потом при наступлении отрицательной динамики в добавок ко всему пациент еще и впадет в еще худшую дипрессию. У меня и так сейчас в штате отделения психиатр. Я долгое время сам антидипрессанты и бензодиазепамы назначал, а сейчас все таки раскошелился, выбил себе еще одного ординатора, а потом к всеобщему удивлению взял психиатра, при чем специалиста по постравматическому синдрому и киническим дипрессиям. Он параллельно с госпиталистом ведет всех моих онкопациентов. Некоторым его услуги не требуются, но он проводит беседы с 100% пациентов, ложащихся в мое отделение. Я мог воспользоваться услугами психиатрического отделения, но довольно часто, будучи прекрасными специалистами своего дела, доктора оттуда не совсем понимают специфику онкопациентов, а так же не всегда знают, на каком режиме XТ находится пациент и чисто по логистике не всегда может состыковаться с лечащим врачем. А тут, все его пациенты онкологические, идет параллельное ведение двумя специалистами и пока (я только пару месяцев назад ето начал) я очень доволен.
Спасибо, наконец много объективной информации. Если можно - не убивайте тему. Я буду задавать вопросы по мере поступления, а в теме вам будет легче от следить динамику и историю
Shakhal
Если можно - не убивайте тему
Вы топикстартер, следовательо модератор данной темы. Тему можете закрывать/открывать по мере надобности. Посты, Вам неинтересные можете вытирать, а мы подотрем надгробия.