Здравствуйте, уважаемые форумчане.
При ранении связанном с повреждением артерии имеет место сильное кровотечение. Советуется перекрыть артерию разными способами и вызвать скорую. Вопрос: если нет возможности вызвать квалифицированную мед. помощь, возможно ли справиться самому и каким образом? Подойдут ссылки на ресурсы (желательно с рисунками), конечно более описательные нежели вышенаписанный текст. Ещё больше буду рад если кто поделится собственным опытом.
Пример ситуации: поход, при себе минимальное мед. снаряжение (допустим кровоостанавливающий зажим, липкие накладки для остановки кровотечения, игла, нитки, леска, тампоны, может ещё что надо???), до людей много километров. Таким образом желательно полное восстановление человека.
Встречный вопрос перед тем как давать совет - а у Вас на каком уровне знание медицины и топографической анатомии.
На уровне приёмов первой помощи... Но мне очень интересно, поскольку такой информации я нигде не нашёл. Везде нужен врач. Я понимаю, что неумелыми руками ничего серьёзного сделать не получится, но хотя бы одбщее направление действий... Что делать с артериями, когда их пережмёшь? До конца жизни ослаблять жгут и снова затягивать (может когда-либо врач придёт)?
Лучше выезжать врачу навстречу самим.
Хде наши сосудистые хирурги? Растолкуйте плз товарищу насколько просто оперировать сосудистую стенку в поле 😊
Я понимаю, что это сложно... Однако, если тьфу, тьфу, тьфу, такое случится, мне сидеть рядышком и плевать в небо (напиваться с горя и т.д.)??? Хочется что-то делать. Просто с советами знающих людей у меня может получиться с большей степенью вероятности. Информации про это я нигде не нашёл!
В голову приходит что-то вроде пришить оба куска друг к другу и замотать скотчем...
Сосудистый шов в полевых условиях без подготовки и необходимых инструментах - будет выший пилотаж.
У Вас нет не шовного материала не иглы, которой можно будет сшить. Потом даже если есть на себе сами будете шить? На другом человеке без наркоза, когда человек будет кричать и материться а вся рана в крови - тоже без подготовке ничего не получиться.
Ну и потом даже если сможите шить в такой ситуации, где вероятность, что Вы артерию с веной не сошьете или еще чего доброго с нервом - они как правило все рядом идут (нервно-сосудистый пучок) без знаний топографии и общей хирургии - тяжеловато будет.
Кроме того часто при массивных повреждениях концы поврежденных сосудов уходят в толщу ткани.
Все таки при поражение артерий - в полевых условиях правильно остановить кровотечение пережатием жгутом или другим подручным средством и транспортировать в ближаййшую больницу. Останавливать кровотечение жгутом можно очень длительно - делая периодическое послабление через каждые 2 часа.
Уж сосвсем на худой случай при повреждении сосудов на конечностях можно прижечь раскаленным металом всю ранневую поверхность.
А вообще вы правы сосудистый шов это "конец в конец"
Таким образом, подобное ранение можно считать смертельным при отсутствии квалифицированной врачебной помощи...
А при прижигании какие могут быть последствия. По идее конечность потеряна, так как кровь туда поступать не будет, я правильно понял?
несовсем так основная Ваша задача остановить кровотечение и транспартировка потерпевшего.
Смотря какое ранение если конечность полностью пересечена - то да если пересечена частично - и сохранились коллатерали (соседний крвоток) - то вполне реально сохранить конечность - опять же время играет против Вас
Кто тут звал сосудистого хирурга?
При артериальном кровотечении, реально в поле ничем радикальным помочь не сможете. Только жгут с периодическим его ослаблением, и скорейшая доставка пострадавшего к врачу (хотя бы, а в идеале в ангиохирургический стационар).
Зажим на сосуд- во первых- красивая сказка- найти его в ране довольно трудно, ибо кровь хлещет; во вторых- как вы его там прижмете, на каком протяжении размочалите- потом в стационаре восстанавливать может оказаться крайне сложно.
Короче я сам, в полевых условиях не стал бы пытаться (ну, разве при очень благоприятном для благополучного исхода раскладе).
В стационарных условиях был свидетелем тому, как несосудистые хирурги (и неплохие) при артериальном кровотечении просто терялись.
Так что напрвтье все усилия и ресурсы (в т.ч. и временнЫе) на скорейшую доставку пациента к специалисту. Ибо нет у вас- знаний, опыта, необходимого инструментария, шовного матерала, подходящих ассистентов.
Если что- позже поподробнее отвечу.
P.S.: А вообще-то в предыдущих постах все правильно написано.
Спасибо всем отозвавшимся на мой вопрос, просветили. А то ведь и не узнаешь нигде, не написано...
alvis, если не сложно, напиши. Больше знаешь - крепче спишь :-)
А почему никто не написал,что наложение жгута - достаточно деликатная
операция?Грубо (и надолго) наложенный жгут,скорее всего,серьёзно пов-
редит нервы и мышцы.
Откуда вообще взялись эти "2 часа",кочующие из пособия в пособие?На-
верное,лучше ориентироваться на то,чтобы каждые 15 (и не больше!) ми-
нут ослаблять жгут и немного сдвигать его.
Ну,а артериальное кровотечение зимой - это точно кранты.
2 часа это максимальное возможное время наложения жгута и действительно взято из литературы.
Зимой остаться в живых больше, чем знойным летом - обменные процессы замедляются. Покрайне мере оторванную конечность рекомендуют положить в сухой холод и не разу не встречал, чтоб рекомендовали положить в тепло 😊
а вот еще какое дело слышал. два случая повреждения артерии, глазами очевидцев:
1. ранение пулей, которая прошла по сонной артерии. санитар был от раненного метрах в 30, добежать не успел.
2. повреждение артерии во время операции на сердце. кровь била в потолок операционной.
в связи с этим вопрос. есть ли у кого- нибудь РЕАЛЬНЫЕ случаи спасения человека при повреждении артерии в поле?
Ранение магистральной артерии.
Определяется по фонтану крови (в потолок или в стену- точно, давление 120 мм ртутного столба, диаметр сосуда < 1см- гидравлики поймут о чем речь) и (очень часто) по характерному шипящему, пульсирующему звуку (попробуйте прижать пальцем водопроводный кран, поймете, о чем речь).
О недобежавшем санитаре при ранении сонной артерии не слышал (но крайне вероятно, что такое было). А вот о коллеге, враче хирурге, который на своем дачном участке повредил поверхностную бедренную артерию и не дошел до дома- слыхал.
При подозрении на ранение артерии НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ИЗВЛЕКАТЬ РАНЯЩИЙ ПРЕДМЕТ!!! Он выполняет роль затычки.
Прижать артерию КУЛАКОМ (пальцем не удержите) выше места ранения к подлежащим тканям. Или (что эффективнее и надежнее)- наложить жгут (максимально близко к ране). Засечь время, когда это было сделано. Наложить давящую повязку на рану.
Транспортировать к специалисту. Жгут может лежать до 2-х часов, затем на 15 мин. Ослабляется, потом затягивается снова (но уже на полчаса меньше) и т.д.
Если нет возможности наложить жгут- дело дрянь, руками долго артерию не сможете удержать, не говоря уже об эффективности этого способа
Что касается сосудистого шва в полевых условиях- вещь нереальная (ИМХО).
Ибо для его наложения необходимо хорошее освещение, надежная фиксация сосуда, необходимый инструментарий (специальные сосудистые зажимы, иглы- нитки). Диаметр магистральной артерии (той, кровотечение из которой можно остановить прижатием или жгутом) редко больше 1см, гораздо чаще меньше; толщина стенки- ок. 1мм. Кроме того, рядом с артерией, как правило, лежит вена. Она примерно такого же диаметра, как и артерия, но стенка ее гораздо тоньше, найти ее гораздо сложнее; кровотечение из вены гораздо менее сильное, но, вместе с тем и более коварное- нет такого фонтана, не видно, 'откуда бьет'.
В поле человека не спасал, а вот в стационаре (в котором это, собственно, и случилось)- случалось. Действительно, дело решают секунды. А вот о наложении сосудистого шва- зав общехирургическим отделением, с которым я оперировал пациента- зело удивлялся, как это у меня все получается, он ни фига не понимал, что я там делал (Это я не хвалю себя, а просто констатирую факт, что далеко не все хирурги 'несосудистого' профиля смогут правильно наложить сосудистый шов.
В общем- успехов. И не дай вам Бог.
Атлас Анатомии Человека http://arkadyal.chat.ru/atlas.htm
я наверное неправильно задал вопрос. хотел спросиьт не про случай именно в поле, но вообще вне стен операционной. то есть не тогда, когда пациент лежит под взглядом сосудистого хирурга.
хотя alvis и так большей частью ответил на мой вопрос.
Ну пациенту пропороло артерию не в операционной, а среди ночи, в палате. Споткнулся, разбил стекло в двери, упал, а на него упало стекло. Повезло, что осколок стекла застрял в ране. Крови было довольно немного. Но когда, уже при моем приближении, сосед по палате из лучших побуждений вытащил это стекло- тут-то и стал виден фонтан и слышен характерный шум. Не застрянь стекло в ране, или вытащи сосед его пораньше- я пришел бы уже с трупу.
P.S.: На следующий день, придя домой, от греха подальше сразу заклеил все стекла в дверях скотчем, "крест накрест".
SerjioY, прочтите внимательно предыдущие посты и вдумайтесь: больничка, операционная рядом. врач сосудистого профиля вот он. и собственно и то, шансы 50 на 50 (в этот раз успели). так про какое там поле выговорите? я конечно не врач нихера, но ИМХО в походе при повреждении артерии у кого то вам единственное что нужно будет сделать- помолиться. остальное все будет сделано и без вашей помощи (тьфу тьфу)
Хотя, знаете, вспомнилось. В Очерках Военно- Полевой Хирургии (времен Великой Отечественной Войны описан случай (!), когда боец с ранением сонной артерии в течение суток выходил с медикам. Ему повезло- он сообразил (во первых) и сумел (во вторых) буквально заткнуть дыру в артерии пальцем.
Но это, подчеркиваю- СЛУЧАЙ.
Тоётоми
SerjioY, прочтите внимательно предыдущие посты и вдумайтесь: больничка, операционная рядом. врач сосудистого профиля вот он. и собственно и то, шансы 50 на 50 (в этот раз успели). так про какое там поле выговорите? я конечно не врач нихера, но ИМХО в походе при повреждении артерии у кого то вам единственное что нужно будет сделать- помолиться. остальное все будет сделано и без вашей помощи (тьфу тьфу)
БРАВО!!!
alvis
Ранение магистральной артерии.
Определяется по фонтану крови (в потолок или в стену- точно, давление 120 мм ртутного столба, диаметр сосуда < 1см- гидравлики поймут о чем речь) и (очень часто) по характерному шипящему, пульсирующему звуку (попробуйте прижать пальцем водопроводный кран, поймете, о чем речь).
О недобежавшем санитаре при ранении сонной артерии не слышал (но крайне вероятно, что такое было). А вот о коллеге, враче хирурге, который на своем дачном участке повредил поверхностную бедренную артерию и не дошел до дома- слыхал.
При подозрении на ранение артерии НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ИЗВЛЕКАТЬ РАНЯЩИЙ ПРЕДМЕТ!!! Он выполняет роль затычки.
Прижать артерию КУЛАКОМ (пальцем не удержите) выше места ранения к подлежащим тканям. Или (что эффективнее и надежнее)- наложить жгут (максимально близко к ране). Засечь время, когда это было сделано. Наложить давящую повязку на рану.
Транспортировать к специалисту. Жгут может лежать до 2-х часов, затем на 15 мин. Ослабляется, потом затягивается снова (но уже на полчаса меньше) и т.д.
Если нет возможности наложить жгут- дело дрянь, руками долго артерию не сможете удержать, не говоря уже об эффективности этого способаЧто касается сосудистого шва в полевых условиях- вещь нереальная (ИМХО).
Ибо для его наложения необходимо хорошее освещение, надежная фиксация сосуда, необходимый инструментарий (специальные сосудистые зажимы, иглы- нитки). Диаметр магистральной артерии (той, кровотечение из которой можно остановить прижатием или жгутом) редко больше 1см, гораздо чаще меньше; толщина стенки- ок. 1мм. Кроме того, рядом с артерией, как правило, лежит вена. Она примерно такого же диаметра, как и артерия, но стенка ее гораздо тоньше, найти ее гораздо сложнее; кровотечение из вены гораздо менее сильное, но, вместе с тем и более коварное- нет такого фонтана, не видно, 'откуда бьет'.В поле человека не спасал, а вот в стационаре (в котором это, собственно, и случилось)- случалось. Действительно, дело решают секунды. А вот о наложении сосудистого шва- зав общехирургическим отделением, с которым я оперировал пациента- зело удивлялся, как это у меня все получается, он ни фига не понимал, что я там делал (Это я не хвалю себя, а просто констатирую факт, что далеко не все хирурги 'несосудистого' профиля смогут правильно наложить сосудистый шов.
В общем- успехов. И не дай вам Бог.
Полностью согласен!
Сам офтальмохирург, но наложить сосудистый шов не смогу! Смутно, но помню принцып его наложения, а он реально отличается от всех швов.
------------------
Memento Mori! Доктор!
Нда-а... Реальные случаи убеждают гораздо лучше.
Ну а насчёт прижигания? Путём потери конечности можно будет спасти человека? Конечно, при ранении в сонную артерию это исключается :-)
alvis
спасибо за ссылку
Прижигание- "это несерьезно" ("Операция "Ы"")
Само по себе прижигание (вкупе с давлением внутри сосуда) может разрушить стенку крупного сосуда еще больше.
попробуйте зашить резиновый шланг под давление 5-10 атмосфер, когда получится-доложите. да,и воды должно вытеч не больше литра.
ДокторСтранно... А сложного-то что? Непрерывно проленом сейчас сосуды шьют...Полностью согласен!
Сам офтальмохирург, но наложить сосудистый шов не смогу! Смутно, но помню принцып его наложения, а он реально отличается от всех швов.
Издеваетесь....
А я вот натренируюсь со шлангом и посмотрим... 😀 😀 😀
Для остановки артериального кровотечения очень хорошо использовать QuikClot изготовлен фирмой Z-Medica. Стоит около 30 баксов. Представляет собой порошок в упаковке. Просто насыпается в рану и готово 😊)). Сейчас включен во все полицейские мед. комплекты. Правда не уверен что его можно в России купить.
Nazi
Для остановки артериального кровотечения очень хорошо использовать QuikClot изготовлен фирмой Z-Medica. Стоит около 30 баксов. Представляет собой порошок в упаковке. Просто насыпается в рану и готово 😊)). Сейчас включен во все полицейские мед. комплекты. Правда не уверен что его можно в России купить.
Из магистральной то артерии???...
Блин где взять такой порошок?
Может быть его не в рану 😊
Еще по поводу "таких порошков"
Да, такие порошки существуют. В сосудистой хирургии используются для остановки кровотечения из проколов в сосуде и сосудистом протезе (искусственном сосуде), образовавшихся после наложения сосудистого шва. Но гораздо более эффективным в данной ситуации является цианакрилат (именуемый "суперклеем"), правда, окрашенный в зеленый цвет, м.б. даже "зеленкой".
НО! обе эти субстанции (и порошок, и цианакрилат) пригодны для остановки кровотечения из мелких сосудов ( диаметром сравнимых с диаметром иглы).
А уж при кровотечении из МАГИСТРАЛЬНОЙ (т.е. снабжающей кровью к/л часть тела, z.B.- руку, ногу, голову...) артерии (с чего, как я понял, и начался весь сыр бор)- НЕ ПОКАТИТ! (Хотя, дай то Бог, что бы я оказался неправ!)
ZORAN
попробуйте зашить резиновый шланг под давление 5-10 атмосфер, когда получится-доложите. да,и воды должно вытеч не больше литра.
Ну 5-10 это ты загнул. Впрочем как всегда.
120мм рутного столба это меньше, чем 1/5 атмосферы.
Но тоже ничего.
Процедура по зашиванию сосуда вроде как должна состоять из пережимания сосуда сверху. А уж потом, сшиванию сосуда без давления. Но других подводных камней видется целый вагон. Это и недостаточная длина этих сосудов. И требование не попадания воздуха в сосуд. И чистоты сосуда изнутри _после_ сшивания.
avryabovНу 5-10 это ты загнул. Впрочем как всегда.
120мм рутного столба это меньше, чем 1/5 атмосферы.
Но тоже ничего.
Процедура по зашиванию сосуда вроде как должна состоять из пережимания сосуда сверху. А уж потом, сшиванию сосуда без давления. Но других подводных камней видется целый вагон. Это и недостаточная длина этих сосудов. И требование не попадания воздуха в сосуд. И чистоты сосуда изнутри _после_ сшивания.
*задумчиво так*- Во-во-во!!! (и пережимание сосуда не только сверху, но, паче того, снизу)
Да и "в наших жилах кровь, а не водИца..."
Да Вопрос !!! сходу не пойдет надо подумать !!
alvis
Транспортировать к специалисту. Жгут может лежать до 2-х часов, затем на 15 мин. Ослабляется, потом затягивается снова (но уже на полчаса меньше) и т.д.
И все-таки остались вопросы.
1) что будет если жгут полежит не 2 часа, а 2 часа 30 мин? а если 4 часа?
2) ослаблять это конечно круто, а что делать с кровотечением в это время? типа за 15 мин вся кровь не вытечет?
3)слышал что некоторые предлагают переставлять жгут выше с течением времени.
4)на полчаса меньше значит максимум по времени:
2+0.25+1.5+0.25+1+0.25+0.5=5.75 часа или 5 часов 45 мин.
А что потом? закопать труп? или отрезать нафиг конечность? или оставить перетянутой - ампутируют спецы?
Кровотечение (haemorrhagia) - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенок.
По происхождению К. делят на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической операции), и нетравматические, связанные с ее патологическими изменениями (увеличение проницаемости сосудистой стенки, новообразование, воспалительный процесс, поражение ионизирующим излучением и т.д.). По механизму возникновения различают К. от разрыва (haemorrhagia per rhexin), от разъедания (haemorrhagia per diabrosin - аррозионные К., К. от просачивания (haemorrhagia per diapedesin). По виду кровоточащего сосуда К. делят на артериальные, артериовенозные (смешанные), венозные, капиллярные; капиллярные К. из паренхиматозного органа называют паренхиматозными. При наружном К. кровь изливается непосредственно на поверхность тела через дефект кожного покрова, при внутреннем - в замкнутую полость тела или в просвет полого органа. При этом выделяют явное (манифестное) К., проявляющееся выраженными клиническими признаками, и скрытое (оккультное) К., определяемое только специальными методами исследования. Внутритканевыми (интерстициальными) являются кровотечения, при которых кровь скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому, либо пропитывает ткани; в последнем случае необильное К. называют кровоизлиянием.
Травматические наружные К. по времени и непосредственной причине возникновения принято делить на первичные и вторичные, которые могут быть повторными. Первичные К. сопутствуют каждой ране в качестве одного из трех ее кардинальных признаков (боль, зияние, кровотечение); являются следствием разрыва сосуда. Вторичные К. возникают в ходе развития раневого процесса из сосудов, поврежденных в момент ранения, а также из сосудов, не пострадавших при травме, но подвергшихся в дальнейшем гнойному расплавлению.
В зависимости от клинических особенностей К. оказывает разнообразное влияние на организм больного. В одних случаях К. не создает угрозы для жизни больного, но имеет важное диагностическое значение как симптом того или иного заболевания (повреждения). В других случаях сильное или продолжительное К; непосредственно угрожает жизни пострадавшего. Опасность К. связана с развитием геморрагического шока, в патогенезе которого ведущая роль принадлежит уменьшению объема циркулирующей крови, макро- и микроциркуляторным гемодинамическим нарушениям. Небольшое по объему, но длительное, многократно рецидивирующее К., обычно мало отражается на гемодинамике. Это объясняется тем, что общий объем циркулирующей крови (ОЦК) остается стабильным за счет жидкости, поступающей из внесосудистого русла и извне, т.е. имеется стабильность объема циркулирующей плазмы. Быстрая же потеря крови со снижением ОЦК на 25% грозит развитием геморрагического шока, а потеря около 50% объема крови представляет непосредственную опасность для жизни. Тяжесть кровопотери определяется помимо интенсивности К. (количество крови, вытекающей за единицу времени) его продолжительностью, зависящей от возможности самопроизвольной остановки К. Нарушение целости сосуда, излияние из него крови, уменьшение ОЦК ведут к возникновению ряда интероцептивных импульсов как с поврежденной сосудистой стенки, так и с сосудистых прессорецепторов вдали от места повреждения. В результате сложной вазомоторной реакции происходит перераспределение циркулирующей крови с уменьшением скорости кровотока в пострадавшем сосуде. Усиление способности к тромбообразованию и быстрое свертывание крови ведут к обтурации дефекта сосудистой стенки (см. Гемостаз). Тромбирование сосуда обусловлено нарушением целости сосудистой стенки с последующей агрегацией тромбоцитов (см. Тромбоз). В конечном итоге при благоприятных условиях наступает самопроизвольная остановка К., что и происходит при большинстве К. из капилляров, некрупных вен или мелких артерий. Менее вероятна обтурация тромбом поврежденной крупной артерии, т.к. большая скорость кровоока препятствует образованию тромба в дефекте стенки сосуда, а успевшие образоваться сгустки легко выталкиваются. Опасность К. из паренхиматозных органов брюшной полости заключается в его скрытом характере. Паренхиматозные К. из ткани легкого обычно останавливаются самопроизвольно, не приводя смертельной кровопотере. К. из бедренной или подмышечной артерии может привести к смертельной кровопотере за несколько минут, особенно у детей и лиц старческого возраста. Любое К. может угрожать жизни в случаях нарушения способности к его самопроизвольной остановке - при гемофилии (см. Геморрагические диатезы), тромбоцитопении, а также при острой лучевой болезни.
Кровь, излившаяся в ткани и полости, являлся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Т.о., любая гематома, любое скопление крови при внутреннем К. являются предрасполагающими факторами для развития нагноения, которое, в свою очередь, значительно ухудшает состояние больного, а следовательно, и прогноз.
Диагностика имеет целью не только установление наличия и места К., но и определение его происхождения и особенностей. При наружных К. исследуют состояние крупных кровеносных сосудов, которые могут служить его источником. Имеет значение также цвет излившейся крови: алый характерен для артериального К., темно-вишневый - для венозного. Фонтанирование, пульсирующая струя указывают на артериальное К., но наблюдаются не всегда. При К. из крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию, а не пульсу. В случае капиллярных К. кровь течет равномерно со всей поверхности раны. При внутренних К. диагностика более сложная. Если К. происходит в просвет полых органов, то кровь вскоре выделяется наружу через естественные отверстия тела. Однако не всегда удается распознать природу даже такого явного внутреннего К. Выделение крови через рот может быть связано с К. из легких и верхних дыхательных путей, из глотки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки; гематурия - с К. из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул - с К. из любого отдела желудочно-кишечного тракта. На основании таких клинических признаков, как, например, рвота цвета кофейной гущи при желудочно-кишечном кровотечении, не всегда возможно определить источник К., поэтому приходится прибегать к рентгенологическому, эндоскопическому, радионуклидному исследованиям, селективной ангиографии и др.
Кровотечение в замкнутую полость тела в связи с тем, что кровь не выделяется наружу, можно распознать лишь по изменениям, вызванным кровопотерей, и по симптомам скопления жидкости в той или иной полости. К. в брюшную полость проявляется главным образом картиной острого малокровия - бледностью, слабым частым пульсом, жаждой, сонливостью, потемнением в глазах, обмороком; последний может наступить и в самом начале внутрибрюшинного кровотечения, например при внематочной беременности как следствие вазомоторной реакции на начавшееся К. Иногда удается обнаружить нерезко выраженные симптомы раздражения брюшины (см. Острый живот). Притупление в отлогих частях живота появляется только в случаях массивного гемоперитонеума; у женщин возможно выпячивание заднего свода влагалища. В случаях, когда К. сочетается с излиянием в брюшную полость кишечного содержимого, желчи, симптомы К. маскируются проявлениями перитонита. Поэтому важное значение имеют определение объема циркулирующей крови и гематокрита, подсчет эритроцитов и определение содержания гемоглобина; значительное и быстрое падение этих показателей свидетельствует о внутрибрюшинном кровотечении. При К. в грудную полость (см. Гемоторакс) симптомы, вызванные острым малокровием, сочетаются с признаками скопления крови в полости плевры, что можно обнаружить с помощью перкуссии, аускультации, рентгеноскопии и пробного прокола. При К. в сустав (гемартроз), в полости перикарда (гемоперикард), черепа, в спинномозговой канал кровопотеря обычно незначительна и клинически не проявляется. На первое место выступают признаки нарушения функции соответствующего органа, части тела - нарушение движений в суставе, явления тампонады сердца, неврологические симптомы, что обусловлено преимущественно механическим действием скопившейся в полости крови. Возникающие нарушения могут непосредственно угрожать жизни больного (например, тампонада сердца, внутричерепная гематома).
Различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку К. Первая предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для транспортировки больного, уточнения диагноза и подготовки к радикальным мероприятиям. Временная остановка К. достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета (см. Жгут кровоостанавливающий), давлением на кровоточащий сосуд в месте нарушения его целости либо на протяжении сосуда выше места повреждения (по току крови). В месте повреждения сосуд может быть сдавлен давящей повязкой, грузом, пальцами, наложенными на рану или введенными в нее, а также с помощью тугой тампонады. Для сдавления сосуда на протяжении применяют пальцевое прижатие артерий, фиксацию конечности в определенном гемостатическом положении и специальные инструменты - компрессоры. Наиболее надежным средством временной остановки К. является наложение жгута, однако его используют главным образом на конечностях. Применяют также давящую повязку, давление грузом, обычно в сочетании с охлаждением (пузырь со льдом). Наложение груза (мешочка с песком) на операционную рану нередко используют для профилактики послеоперационных гематом. Давление пальцами на рану (сквозь наложенную повязку) может служить приемом первой помощи, который позволяет выиграть время для подготовки к наложению жгута или давящей повязки.
Пальцевое прижатие артерии на протяжении осуществляется на участке, где она располагается поверхностно и вблизи от кости, к которой может быть прижата (рис.). Правильно выполненное пальцевое прижатие обеспечивает достаточно полное, но кратковременное выключение артерии, т.к. даже очень сильный человек не может продолжать его более 15-20 мин. Этот прием важен при подготовке к наложению жгута и особенно при смене его, но может быть использован также для уменьшения кровопотери при операции на конечности, особенно при ампутации, если почему-либо нельзя применить жгут. Легко выполняется пальцевое прижатие плечевой и бедренной артерий, труднее - общей сонной, а также подключичной артерии, которую нужно прижать к I ребру в глубине за ключицей. Поэтому при К. из подключичной и подмышечной артерий удобнее использовать фиксацию руки, максимально заведенной назад и прижатой к спине. Гемостатический эффект этого приема объясняется наступающим сдавлением подключичной артерии между ключицей и I ребром. Фиксация до отказа согнутого локтя при К. из сосудов предплечья или кисти и колена при К. из сосудов голени или стопы также дает гемостатический эффект; при высоких, недоступных наложению жгута повреждениях бедренной артерии применяют фиксацию бедра к животу при максимальном сгибании в коленном и тазобедренном суставах. Различные компрессоры и пелоты эффективны в основном для временной остановки К., чаще всего из сонных артерий.
После непродолжительного выключения из кровообращения кровоточащий сосуд нередко тромбируется. Тогда предварительная остановка К. может оказаться окончательной. Так, при кровотечении из некрупных сосудов стойкий гемостатический эффект иногда дает давящая повязка, действие которой в отличие от перетяжки или пальцевого прижатия может продолжаться долгое время. После снятия жгута, наложенного при К. из крупной артерии, может показаться, что наступила окончательная остановка кровотечения, но это впечатление ошибочно; образовавшиеся тромбы еще очень рыхлые, и кровотечение, как правило, возобновляется в ближайшие часы.
Важнейшими средствами окончательной остановки К. являются сосудистый шов и перевязка в ране обоих концов кровоточащего сосуда. При кровотечении из сосудов, перевязка которых затруднена или невозможна, ее заменяют клипированием сосудов. Надежный способ окончательной остановки К. - удаление кровоточащего органа (например, разорванной селезенки) или его части (например, части желудка вместе с кровоточащей язвой). Если крупный кровоточащий сосуд захвачен зажимом, но подвести под пего лигатуру не удается, зажим может быть оставлен a demeure (на долгое время) до отпадения, которое происходит через 8-12 дней, когда сосуд надежно тромбируется. В военно-полевых условиях этот прием может быть использован и для временной остановки К., чтобы на последующем этапе произвести перевязку сосуда. Важно обеспечить полную неподвижность инструмента в ране; его необходимо тщательно фиксировать бинтом вместе с повязкой. В случае невозможности изолировать сосуд в измененных тканях или при большой хрупкости сосудистой стенки применяется лигатура en masse (всей массой), схватывающая сосуд вместе с окружающими тканями. При К. из многочисленных сосудов, расположенных в очень хрупкой ткани (например, в паренхиме печени) или, наоборот, в плотных неподатливых тканях (покровы черепа), пользуются кровоостанавливающим швом, в петли которого захватываются ткани вместе с проходящими в них сосудами.
При паренхиматозном или обильном К. из мелких сосудов инфицированной раны может быть использована тампонада обычной марлей (которую к 8-10-му дню постепенно извлекают из раны), рассасывающимся материалом, фибринной губкой, биологическим антисептическим тампоном. В качестве рассасывающегося материала для тампонады может быть применен кетгут (в виде прядей, клубочков) или фибринная пленка. Гемостатическая фибринная губка помимо механического действия оказывает и биологический эффект, способствуя быстрому тромбообразованию. Для остановки К. из свежеповрежденной паренхимы кровоточащую поверхность можно покрыть синтетическим клеем. При К. из раны печени используют тампонаду мышечной тканью или сальником (свободным лоскутом или лоскутом на ножке). Такой биологический тампон в сочетании с наложением швов на рану печени, одновременно фиксирующих и лоскут, оказывает одновременно механическое и биологическое действие.
Термические способы остановки К. основаны на способности белков свертываться при высокой температуре. Они имеют значение главным образом для борьбы с К. во время хирургических операций. При диффузном К. из костной раны может быть использовано прикладывание салфеток или шариков, смоченных горячим (50-60?) изотоническим раствором хлорида натрия. Основным термическим способом остановки К. является диатермокоагуляция. которая имеет важное значение в случаях, когда лигирование мелких сосудов затруднено или невозможно (сосуды мозга и его оболочек, сосуды мочевого пузыря), а также при К. из подкожной клетчатки и мышц. Все более широкое применение для остановки К. находят лазер и методы криохирургии.
Кровоостанавливающие средства общего действия широко используются при нетравматических внутренних К. (кровохарканье, маточное кровотечение), при травматических К. они имеют в основном вспомогательное значение. Кровоостанавливающее действие оказывает прямое переливание крови, свежей изогенной консервированной крови в малых дозах (100-150 мл), плазмы, тромбоцитной массы. Из кровоостанавливающих средств местного действия особое значение имеют биологические (фибринная губка, биологический антисептический тампон и др.).
Для остановки легочных, желудочно-кишечных, мозговых К. разработаны методы искусственной эмболизации сосудов с помощью лизирующихся (мышечный гомогенат, желатиновые губки) и нелизирующихся (полистеролы, силикон) средств. При тяжелых К., сопровождающихся геморрагическим шоком, лечение должно быть комплексным - назначение физических, биологических, медикаментозных средств.
Кровотечения при огнестрельных ранениях. В той или иной степени К. наблюдается при любой ране: осложнением ранений считаются лишь К., угрожающие значительной кровопотерей. В подавляющем большинстве они связаны с повреждением артерий, реже паренхиматозных органов, еще реже вен. К. происходит в основном из сосудов, поврежденных в момент ранения; лишь около 15% всех К. приходится на долю сосудов, первоначально не поврежденных, но пострадавших в ходе развития раневого процесса (повреждение сместившимся отломком кости, пролежень от инородного тела. дренажа, неосмотрительно подведенного к сосудистому пучку, аррозия в результате гнойного расплавления). К. из сосудов, поврежденных в момент ранения, может возникать в разные сроки и быть первичным и вторичным. Вторичные К. подразделяют на ранние и поздние. Ранние вторичные К. появляются преимущественно в период от 2 до 4 сут. с момента ранения. Поздние вторичные К. начинаются чаще всего в период от 10 до 15 дней с момента ранения в результате гнойного расплавления тромбов, секвестрации концов поврежденного сосуда, некроза и отторжения тканей, обтурировавших раневой канал. Некоторые К. связаны с разрывом травматических аневризм и возникают через 25-30 дней после ранения и позже. Позднему вторичному К. часто предшествуют предвестники: кровянистое окрашивание раневого отделяемого, мелкие сгустки в отделяемом раны, внезапное повышение температуры тела; нередко перед К. появляются новые и усиливаются уже имевшиеся симптомы ранения артерии (например, исчезает пульс на периферии при усилении имевшихся шумов или возникают шумы при обнаруженном прежде нарушении пульса). Незадолго до начала вторичного К., имеющего аррозионное происхождение, также могут отмечаться некоторые из этих явлений (повышение температуры, кровянистое отделяемое). Важной особенностью поздних вторичных К. является их способность к быстрой, но крайне ненадежной самопроизвольной остановке. Внезапно начавшееся обильное К. может тотчас остановиться (так называемое сигнальное кровотечение) само собой или под влиянием временного выключения сосуда, поэтому при снятии наложенного жгута оно не обнаруживается. Однако в подобных случаях возникает повторное К., часто многократное.
Распознавание К. у раненых неразрывно связано с диагностикой повреждений крупных кровеносных сосудов. Эти повреждения менее чем в 10% случаев оказываются бессимптомными. В остальных случаях удается установить либо отсутствие пульса на периферии конечности (при поперечных ранениях артерий), либо шумы (при боковых ранениях). Ранение сосуда и К. из него возможны при любой локализации раневых отверстий, поэтому расположение последних вдали от проекции сосудистого пучка не исключает возможности ранения сосуда. Проверка состояния сосудов (пульс на периферии, шумы) дает возможность не только правильно оценить имеющиеся К., но и предусмотреть его там, где оно еще не началось.
Остановка К. у раненых проводится по общим правилам. На передовых этапах медицинской эвакуации (включая этап оказания первой врачебной помощи) используются способы временной остановки К., а начиная с этапа, на котором оказывают квалифицированную хирургическую помощь, осуществляется окончательная его остановка.
Схематическое изображение мест прижатия основных артерий на теле человека при кровотечении: 1 - общей сонной; 2 - подключичной; 3 - подмышечной; 4 - бедренной; 5 - плечевой.
По материалам: Атлас оперативной оториноларингологии, под ред. В.С. Погосова, М., 1983; Вишневский А.А. и Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия, с. 71, М., 1975; Клиническая хирургия, под ред. Ю.М. Панцырева, с. 365, М., 1988; Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии, М., 1984; Общая хирургия, под ред. В.И. Стручкова, с. 158, М., 1978; Пальчун В.Т. и Преображенский Н.А. Болезни уха, горла, носа, с. 64, 125, М., 1978; Шустер М.А., Калина В.О. и Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии, с. 98, М., 1989.
а картинка куда делась??