как правильно зашивать

Mikluha

Как делал это я - купил нитку (шелк, 25 см, полукруглая игла). Обработал порез перекисью на запястье, внешняя сторона. Пинцетом протыкал кожу (с трудом, крепкая, зараза 😊 ) со стороны пореза, если это сторона "А" пореза, то приходилось вытаскивать иголку, и вставлять ее снова назад, уже не со стороны пореза, а с противоположной, ну, дальше снова с внетренней стороны протыкал другую сторону (пусть будет "Б"), протягивал нить, завязывал на 2 обычных узелка, держа короткий конец (без иголки) в зубах, потом отрезал нить..... Наложил 2 шовчика, порез был небольшой.
п.с.: естественно, руки/инструменты (кроме стерильной нити) были предварительно обработаны антисептиком.

Неудобства были следующие - зашивал правую руку, соответственно, орудовать приходилось левой; как уже сказал, кожа на сгибе оказалась очень крепкой, и протыкалась с БОЛЬШИМ трудом (может, иголка такая тупая была?..); ну, и не умею завязывать настоящие мецицинские узелки 😊. Или, вместо пинцета правильнее использовать зажим? Он вроде крепче должен держать...

Ну, и вопрос - а как надо это делать правильно?

П.с.: Настоятельно рекомендую в случае необходимости обращаться к квалифицированным специалистам, а не делать это самому!

BRaT2

Ничего себе повесть настоящего человека 😊
А что Вас заставило самому на себе шить?

Протыкать пинцетом кожу да еще на себе это вообще ... - ну и сила воли.

Если бы мне пришлось шить на себе взял бы атравматичнию иглу, иглодержатель. Закрепляешь иглу в иглодержатель - что дает возможность шить одной рукой. Вкол делаете с внешней стороны раны, выкол внутри раны, затем вкол с внутрений стороны противоположного края раны, выкол на внешней стороне раны - завязываем узелок - как имено роли не играет главное, чтоб держал.

Тоётоми

то ли лыжи не едут, то ли я...
судя по описанию процесса, происходило это все таки не в дремучем лесу, а в городских условиях. таким образом, смею предположить, что товарищ Mikluha, являясь настоящим выживальщиком, после просмотра в дцатый раз фильма Рембо первая кровь часть один, осознал главный вопрос русской интеллигенции: "Тварь я дрожащая, или право имею", и пришел к насущной необходимости узнать себя изнутри в прямом смысле этого слова.
думаю стоит открыть еще пару новых тем заранее, чтоб уважаемый Mikluha не нанес непоправимого ущерба для своего здоровья, "Как вырезать себе аппендицит?", "Как произвести самому себе отсечение крайней плоти?" и "Кто виноват и что делать?"

Mikluha, если я не прав, поправьте меня, будьте уж добры.

Leavsee

А я бы промыл рану и сделал лейкопластырную стяжку. А шил бы только в подготовленных условиях стерильным шовным материалом, и то не себе. А себе - попрошу кого-нибудь, например, в травмпункте.

Крестьянин

На себе шил дважды,и оба раза нить проводил под дном разреза.

Лейкопластырь - это замечательно,только когда всё вокруг в крови,он не
липнет.

Leavsee

а кровотечение останавливать надо, в том числе и перед ушиванием раны. Это так, к слову.

Тоётоми

Leavsee
А себе - попрошу кого-нибудь, например, в травмпункте.

вот об этом я и хотел сказать. 😊

pepper70

я не понял-зачем себя шить в поле? насколько я понял автор был достаточно близок к цивилизации-раз смог купить что-то в магазине. в неправильно ушитой ране и без дренажа-рай для инфекции.последствия самые печальные. остановка кровотечения и стягивающая повязка,и за квалифицтрованной медпомощью. рану ОБЯЗАТЕЛЬНО обработать перед зашиванием. в случае необходимости края раны легко обновляются.да и эстетика господа..
плюс противовоспалительные мероприятия. не забываем про столбняк и бешенство...

Крестьянин

Человека с таким затылком вдруг стала беспокоить эстетика шрама? :-)))

pepper70

Крестьянин
тебя что возбуждают затылки,голубчик?
пора к психиатру...

HIND

Mikluha
«....»
Ну, и вопрос - а как надо это делать правильно?
«....»
П.с.: Настоятельно рекомендую в случае необходимости обращаться к квалифицированным специалистам, а не делать это самому!

Ну ты собственно сам ответил на свой вопрос :-) Правильнее всего обратиться за квалифицированной помощью в медучреждение. Или вверить себя в руки профессионала. А все самостоятельные зашивания как правило заканчиваются плохо. Т.к. важно не только правильно обработать рану и собственно зашить. Может надо столбнячку срочно делать? Или плохо руки помыл и у тебя теперь в ране поселился виварий из всякой гадости? Что за радость находить себе проблемы и потом героически их преодолевать?

Крестьянин

HIND: просто некоторые люди (и я тоже) считают обработку и зашивание
несложных (подчёркиваю!) ран элементарной самопомощью.

Pepper 70: а смайлы не заметил?

Gladiator

"Зашить" себя можно и вполне реально, но зачем, если имеется возможность обратиться за квалифицированной помощью?

Вы ведь вряд ли будете рихтовать крыло автомобиля без навыков жестяных работ? Чинить телевизор не разбираясь в радиотехнике? Управлять автомобилем без прав?

Профессионал, накладывающий десятки стежков ежедневно проделает свою работу наверняка лучше, чем Вы впервые в жизни. А вот исправить осложнения, вызванные неправильным самолечением или неверно оказанной первой мед. помощью будет очень сложно.

Крестьянин

А это,Гладиатор,просто менталитет такой - стремление всё делать своими
руками.

А потом,вдруг попадёшь вот к таким докторам (перепечатываю историю по-
кушения на президента САСШ Гарфилда,1881 год):

Пуля попала в спину.На место происшествия вскоре прибыло 10 врачей.Они
приложили к ступням ног раненого бутылку с горячей водой,открыли,потом
закрыли окно,поместили его на матрас и перевезли в Белый дом.Рана выг-
лядела несерьёзно.Гарфилду сделали инъекцию морфия,его вырвало.

К вечеру с президента сняли пропитавшийся кровью костюм и дали бокал
шампанского,отчего ему,естественно,лучше не стало.

Под утро Главный хирург Военно-морских сил САСШ Уэлс погрузил палец в
зияющую рану и объявил,что у президента прострелена печень.После него
ещё 14 докторов ковыряли пальцами рану,пытаясь найти пулю.

Консилиум разделился на партии аллопатов и гомеопатов; президент стал
добычей последних.

Через три недели после покушения доктора поняли,что потерпели неудачу
в попытках найти пулю.Александр Белл изобрёл металлодетектор,состоящий
из двух электромагнитов и телефонной трубки.Но прибор оказался бесполе
зен - пуля была совсем не там,да и лежал раненый на железной кровати.

Совершенно не соответствовала ранению и диета Гарфилда: он ел бифштек-
сы,яйца и пил бренди,при этом рвота продолжалась,он быстро терял вес.

Единственное,чем помогли ему врачи - это дренажные трубки для отвода
гноя.

Через полтора месяца страдания стали невыносимыми,у президента зака-
тился правый глаз.На лице президента было сделано несколько надрезов,
из которых хлынул гной.Вскоре,через 80 дней после ранения,Гарфилд
скончался.

Gladiator

Хм... Впечатляет!

Но вот вопрос: а если бы президент занялся самолечением - это сильно ему помогло бы? 😊

StarS

BRaT2:

Ничего себе повесть настоящего человека

Поддерживаю 😀 😀

/

Сам хочу при случае попробовать пошить. Вот только случая не представляется 😞

Доктор

Есть медицинский клей БФ для небольших ран. ИМХО если что делаешь, то в этом надо хотя бы не много разбираться (открыть например учебник по общей хирурги, оперативной хирургии). А лучше вообще без экспериментов к квалифицированному доктору. 😊

------------------
Memento Mori! Доктор!

Крестьянин

Тема самопомощи поднимается на форуме постоянно.Кто-то дал толковый
совет: хочешь чему-то научиться - устраивайся подрабатывать медбратом
в больницу (часто берут и без среднего медицинского).

HIND

Крестьянин
HIND: просто некоторые люди (и я тоже) считают обработку и зашивание
несложных (подчёркиваю!) ран элементарной самопомощью.

Pepper 70: а смайлы не заметил?

Дык я разве против? Ради бога. Только перед этим, лучше закончить какие-нибудь курсы по медицинской тематике. Хотя бы первой медицинской помощи.

Mikluha

Ок, спасибо за советы!
BRaT2, на самом деле большая сила воли и не потребовалась - в общем то, было не больно, да и всего 2 шва (4 дырки) 😊
По поводу иглодержателя - фиг его знает, что это такое 😊 Надеюсь, всеже, что своими руками шил первый и последний раз, потому и не заморачивался с различными инструментами.
Тоётоми, с лыжами все в порядке 😊 И фильмы тут не при чем. Порез был небольшой - около 2 см, думал, само зарастет 😊, но потом решил все-же зашить. Почему не травм.пункт - потому что небыло времени туда идти (нужно было ехать на вокзал, на поезд), и не знал, где ближайщий, и лень - вот и решил поэкспериментировать. Потратил минут 30, наверное.
Leavsee, Крестьянин - по поводу лейкопластыря - не получилось бы, потому что порез был на сгибе, поперек руки - и в этом случае он бы либо отклеивался постоянно, либо постоянно края раны расходились бы при перевязке. Менять же его надо.
pepper70, рана была не настолько мрачная, что была необходима остановка кровотечения, дренаж и прочие серьезные вещи - в этом случае бы без раздумий пошел к медикам!
Gladiator, в моем случае, если уж проводить анологии, это сравнимо с заменой лампочки, или ремонтом розетки, или починкой капающего крана в ванной 😊. Для подобных вещей, если все делать с умом, не всегда нужна помощь профессионала. Но, если есть сомнения, подчеркиваю, то обязательно к специалисту!
Еще раз, спасибо за отзывы/советы!

StarS

Mikluha,

Так если не надо было останавливать сильное кровотечение и т.п. - стоило ли вообще извращаться? Может, достаточно было перебинтовать, или вообще оставить, как есть? Открытые резаные раны обычно заживают легко и достаточно быстро.

Gess

в принципе ничего там сложного нет.
хотите сами шить-шейте. повезет - здорово!
не повезет к нам. только раскошелицца придется поболе. ибо переделывать много сложнее чем "по новью штопать". да и аналогии починки крана неуместны. на сантехника по 7 лет не учатся. то, что вы видите у хирурга в кабинете при ПХО, это вершинка айсберга. оценить как и что шить и стоит ли шить вообще, какими стежками и каким шовным. (это только касается слова шить, а рана и раневой процэсс эт тоже тема несложная, но отдельная.)
хотите найчиться- не вопрос. есть замечательный учебник по общей хирургии, петровых отца и сына, или гостищева. только чур читать ВСЕ! без пропусков. ничего там сложного нет.

зы был в морях. рейс 10 мес берегов не видел. на судне доктор один - я (как назло). ну и поранил левую ладошку. апоневроз рассек. спирт-йод-дикаин (нормально берет кстати, рекомендую) иглодержатель, пакет атравматики и вперед. кинул пару стежков "через все слои". а завязать не могу. одной рукой попробуйте стянуть и узел завязать. вышел в коридор, поймал рефмеханика, он чуть не охренел, ну ты грит, терминатор прям. я ему варежки напялил, он завязал. рубчик у меня очень красивый.

Mikluha

по поводу сантехников, видимо, немного не правильно поняли друг друга - я имел в виду, что если необходимо выполнить достаточно простое действие, и ты уверен, что все получится, что трудностей не возникнет, что это по силам - совсем не обязательно обращаться к специалисту. Вкручивание лампочки (главное - не разбить и не попасть под удар током) и наложение пары швов (главное - не занести инфекцию в процессе и потом) - по крайней мере, для меня, достаточно простые и понятные вещи... Естественно, при этом я не пытаюсь сказать, что на это способен любой и каждый, и образование и опыт медика - так, фигня, приобретается за день-другой. Небольшой офф - насколько я знаю (достаточно долго общался с девушкой - студентом - медиком), мед.образование - одно из самых "труднополучаемых", плюс к тому после этих самых 7 лет еще учиться и учиться.....
По поводу "стоило ли вообще извращаться" - первые сутки я так и думал 😊 Зашивался по прошествии почти ровно суток. Крови и прочих жидкостей много не текло, но не нравился вид раны - пара сантиметров в длину, около 0.7 в ширину... Хотелось как лучше, в связи с чем и начал зашиваться.

Kitdze

Без крайней нужды так играться не стал бы.

Alte Hase

Gladiator
Профессионал, накладывающий десятки стежков ежедневно проделает свою работу наверняка лучше, чем Вы впервые в жизни.
Ага... "Шестым" шелком... 😊

Всем брать с собой пролен 0000 и накладывать внутрикожные швы в полевых условиях... 😀

Kitdze

А какая толщина у этих всяких номеров?

Leavsee

а это - корпоративная тайна 😊

sever13

Чтобы ответить на вопрос о хирургической обработки ран (различных ран) в поле нужно сначала определить возможность подобных действий и их целесообразность с точки зрения здоровья !! ( Ане понтов)!!!
Зашить рану можно (см кины а ля Рембо) но стоит ли это делать вопрос ???

ПРОБЛЕМА ?1 мы закрываем как правила загрязнённую рану что даст нам впоследствии локальное инфицирование или чего хуже сепсис (причем запросто! коллеги меня думаю поддержат)

1 . Что же можно шить в поле? Для этого надо знать классификацию ран:

Рана (vulnus) - нарушение целости кожи или слизистых оболочек на всю их толщину (часто и глубжележащих тканей и органов), вызванное механическим воздействием.
Рана бактериально-загрязнённая - P., в которую внесены микроорганизмы, не вызывающие (или еще не вызвавшие) патологических изменений и отягощения нормального течения раневого процесса.
Рана гнойная (v. purulentum; v. suppuratum) - P., характеризующаяся гнойным воспалением стенок и дна ее полости.
Рана гранулирующая (v. granulatiosum) - P., полость которой заполняется грануляционной тканью, т.е. заживающая вторичным натяжением.
Рана колотая (v. punctum) - P., нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом.
Рана огнестрельная (v. sclopetarium) - P., нанесенная ранящим снарядом стрелкового оружия или боеприпасов взрывного действия (снаряды, мины, бомбы, гранаты и др.).
Рана отравленная (v. venenatiim) - P., в которую внесен яд.
Рана размозжённая (у. conquassatum) - P., при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей; характеризуется обширной зоной первичного травматического некроза.
Рана рваная (v. laceratum) - P., возникшая под влиянием перерастяжения тканей; характеризуется неправильной формой краев, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения.
Рана резаная (v. incisum) - P., нанесенная скользящим движением тонкого острого предмета; характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными параллельными краями и почти полным отсутствием первичного травматического некроза.
Рана рубленая (v. caesum) - P. от удара тяжелым острым предметом; характеризуется большой глубиной, незначительной зоной первичного травматического некроза.
Рана скальпированная - Р. с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи (на волосистой части головы - всех мягких тканей).
Рана укушенная (v. morsum) - P., нанесенная зубами животного или человека; характеризуется инфицированностью, неровными, раздавленными краями.
Рана ушибленная (v. contusum) - Р. от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуется обширными зонами первичного и особенно вторичного травматического некроза.

Я выдели лишь основные ТИПЫ а есть еще и промежуточные формы!!!

2. Лечение зависит от характера ранения, локализации раны и общего состояния организма пострадавшего. При оказании первой помощи необходимо остановить кровотечение из Р. путем наложения давящей повязки или кровоостанавливающего жгута (при интенсивном артериальном кровотечении). Перед наложением асептической повязки кожу вокруг Р. обрабатывают антисептическим раствором (например, 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода), рану промывают 3% раствором перекиси водорода. Асептическая повязка предохраняет рану от вторичного микробного загрязнения и неблагоприятных воздействий факторов внешней среды. При небольших поверхностных Р. роль первичной повязки может выполнить пленка, создаваемая путем нанесения на рану пленкообразующих композиций (лифузоль и др.), обладающих антибактериальными свойствами. При травматической ампутации пальцев рук или сегмента конечности их надо обернуть стерильными салфетками, поместить в полиэтиленовый пакет и уложить в другой пакет со льдом, чтобы сохранить для возможной микрохирургической реплантации. Пострадавшего доставляют в специализированное лечебное учреждение. При открытых переломах, ранениях суставов и обширных повреждениях мягких тканей конечностей необходима иммобилизация поврежденной части тела. Для профилактики раневой инфекции применяются антибактериальные средства, которые вводят непосредственно в рану, окружающие ткани, парентерально или назначают внутрь. В дальнейшем антибактериальная терапия проводится с учетом характера микрофлоры раны и иммунобиологического состояния организма. Для повышения эффективности антибактериальной терапии и снижения лекарственной устойчивости микрофлоры показано сочетанное применение препаратов, обладающих различным механизмом и спектром антибактериального действия, но не являющихся антагонистами и не усиливающих побочное действие. Пострадавшим вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин
Все случайные Р. подлежат первичной хирургической обработке с целью профилактики раневой инфекции и создания наиболее благоприятных условий для заживления раны. Первичная хирургическая обработка включает иссечение краев Р. с удалением всех нежизнеспособных тканей, инородных тел, костных отломков, промывание раны растворами антисептиков. Во время ревизии Р. при необходимости сшивают поврежденные сосуды, нервы, сухожилия. Рана сразу после хирургической обработки может быть ушита первичным швом. Первично-отсроченный шов накладывают на рану после хирургической обработки и завязывают на 2-5 день при отсутствии воспалительного процесса, ранний вторичный шов накладывают на 7-14 день на рану без иссечения грануляций и поздний вторичный шов накладывают через 2-3 нед. с иссечением грануляций. Для закрытия обширных гранулирующих ран применяют также различные методы кожной пластики. Первичный шов используют лишь при уверенности в полноценной хирургической обработке Р. и возможности динамического наблюдения за раной до снятия швов. Благодаря развитию хирургии, анестезиологии и реаниматологии первичная хирургическая обработка раны может быть дополнена первично-восстановительной операцией (применение первичной кожной пластики, остеосинтеза, сшивания поврежденных сухожилий, кровеносных сосудов и нервных стволов), что позволяет значительно сократить сроки лечения, а также улучшить анатомические и функциональные результаты. При развившемся гнойном процессе Р. подлежит вторичной хирургической обработке, заключающейся в эвакуации гнойного отделяемого, иссечении некротических тканей в пределах здоровых тканей. В дальнейшем Р. может быть дренирована или ушита первичным швом с дренированием ее системой одно- или двухпросветных силиконовых трубок.
При любом методе лечения Р. особое значение придается адекватному дренированию ее на всю глубину, которое должно обеспечивать быстрое и постоянное удаление раневого отделяемого. Применяют пассивное дренирование, при котором конец дренажной трубки располагают в наиболее низкой области раневой полости. Более эффективным является дренирование, скованное на разности давления в полости раны и дренаже, создаваемой с помощью различных вакуумных систем. Активное дренирование обеспечивает более совершенное удаление раневого отделяемого, позволяет проводить длительное постоянное или фракционное промывание Р. с помощью двухпросветных дренажных трубок, что предотвращает нагноение Р. после вторичной хирургической обработки.
При открытом ведении Р. для ускорения некролиза и биологической очистки применяются протеолитические ферменты, обладающие также противовоспалительным и противоотечным действием. Для уменьшения резорбции токсических компонентов раневого экссудата в фазе биологической очистки Р. используют влажные отсасывающие повязки, действие которых основано на принципах физической антисептики, и сорбенты (например, активированный уголь). Быстрому очищению Р. от фибринозно-гнойных наложений и некротических тканей способствуют также физические методы санации (промывание Р. пульсирующей струей, антисептика, УФ-облучения и др.). В периоде заживления Р. консервативное лечение направлено на сохранение грануляционной ткани в состоянии оптимальной зрелости и устранение препятствий эпителизации Р. Это достигается общеукрепляющим лечением, тщательным уходом за Р. и окружающей кожей, щадящими манипуляциями в ране и устранением причин патологических изменений грануляций. Применяют повязки с использованием как индифферентных мазей (эмульсий), так и содержащих антибактериальные и другие вещества, оказывающие положительное влияние на трофику тканей.
Возможно развитии острого раневого психоза при котором возбуждение купируют

Огнестрельные ранения отличаются обширностью и глубиной поражения тканей и органов, наличием множественных и сочетанных ран, сопровождаются более тяжелой общей реакцией организма, часто осложняются инфекцией, имеют более длительные сроки заживления и высокий риск летального исхода. Эти характерные особенности ранений обусловлены своеобразием механизма поражающего действия огнестрельных ранящих снарядов.
Основным фактором, определяющим значительное поражающее действие ранящего снаряда, является его высокая кинетическая энергия, которая оказывает существенное влияние не только на величину общей и передаваемой тканям энергии в момент ранения, но и в значительной степени определяет динамику ее передачи и трансформации в тканях. Причем передача энергии тканям происходит за чрезвычайно короткий промежуток времени в виде эффекта 'внутритканевого взрыва', что является характерной и отличительной чертой ранящих снарядов.
Огнестрельная Р. возникает в результате воздействия на ткани самого ранящего снаряда, головной ударной волны, энергии бокового удара и вихревого следа. Степень повреждения тканей и тяжесть ранения определяются взаимодействием таких факторов, как баллистические свойства ранящего снаряда, величина и характер распределения его кинетической энергии в тканях, а также анатомическим строением, физическими свойствами и физиологическим состоянием тканей и органов в области ранения и за ее пределами.
В огнестрельной Р. различают следующие зоны, обусловленные неравномерностью повреждения тканей по ходу раневого канала: раневой канал, заполненный раневым детритом, сгустками крови, инородными телами; зона контузии, или первичного травматического некроза, с полной утратой жизнеспособности тканей и возможным ее восстановлением или, наоборот, развитием вторичного некроза и гнойных осложнений. Ранящий снаряд оказывает не только местное повреждающее, но и значительное регионарное действие, а также воздействие на организм в целом.

3. Как и чем шить ?

В зависимости от сроков наложения Ш. х. различают: первичный шов, который накладывают на случайную рану непосредственно после первичной хирургической обработки или на операционную рану; отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления; провизорный шов - разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2-3 дня; ранний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8-15 дней; поздний вторичный шов накладывают на рану через 15-30 дней и более при развитии в ней рубцовой ткани, которую предварительно иссекают.
Швы могут быть съемными, когда шовный материал удаляют после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях или прорезываясь в просвет полого органа. Швы, наложенные на стенку полого органа, могут быть сквозными или пристеночными (не проникающими в просвет органа).
В зависимости от применяемого инструментария и техники выполнения различают ручной и механический шов. Для наложения ручных швов используют обычные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др. в качестве шовного материала - рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити биологического или синтетического происхождения, металлическую проволоку и др.

Рис.. Иглы для сшивания: а - хирургические иглы (1 - прямая, 2 - с изогнутым концом, 3 - изогнутая на 2/8 окружности, 4 - изогнутая на 3/8 окружности, 5 - изогнутая на 4/8 окружности, 6 - изогнутая на 5/8 окружности, 7 - с разрезным ушком, 8 - с неразрезным ушком, 9 - общий вид трехгранной иглы с разрезным ушком); б - атравматические иглы (1 - одинарная игла, 2 - двойная игла); сечения игл: 3 - круглое, 4 - трехгранное, 5 - сплющенное.


Рис. 1. Схематическое изображение наложения простого узлового шва на линейную кожную рану.
Рис. 2. Схематическое изображение сопоставления пинцетами краев кожной раны при наложении простого узлового шва.
Рис. 3. Схематическое изображение инструментального (аподактильного) способа завязывания хирургического узла: а - после выкола иглы длинным концом нити обернут иглодержатель, которым захватывают короткий конец нити; б - после затягивания первой петли длинный конец нити обернут вокруг иглодержателя в противоположном направлении.

Рис. 4. Схематическое изображение вворачивающего шва по Пирогову - Матешуку, наложенного на стенку кишки: 1 - слизистая оболочка и мышечный слой стенки кишки; 2 - серозная оболочка кишки; 3 - шовная нить проведена через серозную и мышечную оболочки; 4 - узел завязывают со стороны слизистой оболочки.

Рис. 5. Схематическое изображение вариантов петлистых узловых швов: а - П-образный выворачивающий шов; б - П-образный вворачивающий шов; в - 8-образный шов.

Рис. 6. Схематическое изображение П-образного (петлеобразного) узлового адаптирующего шва по Донати.
Рис. 7. Схематическое изображение простого (линейного) обвивного непрерывного шва и его вариантов: а - простой обвивной шов; б - обвивной шов по Мультановскому; в - матрацный шов.
Рис. 8. Схематическое изображение круговых швов: а - серкляж - скрепление костных отломков при косом переломе кости; б - блоковый полиспастный шов для сближения ребер; в - простой кисетный шов; г - S-образный кисетный шов по Русанову; д - Z-образный кисетный шов по Салтену.
Рис. 9. Схематическое изображение вариантов гемостатических швов: а - непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну; б - узловой цепочный шов по Гейденгайну - Гаккеру.
Рис. 10. Схематическое изображение наложения швов по Жирару-Зику для удвоения апоневроза (а) и съемных 8-образных швов по Спасокукоцкому (б, в).
Рис. 11. Схематическое изображение пластинчатых П-образных швов: а - на пуговицах; б - на марлевых шариках.
Рис. 12. Схематическое изображение этапа снятия узлового кожного шва: потягиванием за узел на поверхность выведен находившийся под кожей участок нити, который пересекают ножницами.
В зависимости от техники прошивания тканей и фиксации узла ручные Ш. х. подразделяют на узловые и непрерывные. Простые узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1-2 см, иногда чаще, а при угрозе нагноения раны - реже. Края раны тщательно сопоставляют пинцетами (рис. 2). Швы завязывают хирургическими, морскими или простыми (женскими) узлами. Во избежание ослабления узла следует удерживать нити в натянутом состоянии на всех этапах формирования петель шва. Для завязывания узла, особенно сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, применяют также инструментальный (аподактильный) способ (рис. 3).
Шелковые нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические - тремя и более. Затягивая первый узел, добиваются сопоставления сшиваемых тканей без чрезмерного усилия во избежание прорезывания швов. Правильно наложенный шов прочно соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает оптимальные условия для заживления раны.
Помимо простых узловатых швов применяют и другие варианты узлового шва. Так, при наложении швов на стенку полых органов используют вворачивающие швы по Пирогову - Матешуку, когда узел завязывают под слизистой оболочкой (рис. 4). Для предупреждения прорезывания тканей применяют петлистые узловые швы - П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 5, а, б), и 8-образные (рис. 5, в). Для лучшего сопоставления краев кожной раны используют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 6).
При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтобы не ослабли предыдущие стежки, а в последнем удерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом. Непрерывные Ш. х. имеют различные варианты. Часто применяют простой (линейный) обвивной шов (рис. 7, а), обвивной шов по Мультановскому (рис. 7, б) и матрацный шов (рис. 7, в). Эти швы выворачивают края раны, если их накладывают снаружи, например при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, например при формировании задней стенки анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта.
Наряду с линейными применяют различные виды круговых швов. К ним относятся: циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, например при переломе надколенника с расхождением отломков; так называемый серкляж - скрепление проволокой или нитью костных отломков при косом или спиральном переломе или фиксация костных трансплантатов (рис. 8, а); блоковый полиспастный шов для сближения ребер, используемый при зашивании раны грудной стенки (рис. 8, б), простой кисетный шов (рис. 8, в) и его разновидности - S-образный по Русанову (рис. 8, г) и Z-образный по Салтену (рис. 8, д), применяемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др. Круговой шов накладывают различными способами при восстановлении непрерывности полностью пересеченного трубчатого органа - сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном пересечении органа выполняют полуциркуляторный или боковой шов.
При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд - однорядный (одноэтажный, одноярусный) шов или послойно - в два, три, четыре ряда. Наряду с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения. Для этого предложены специально гемостатические швы, например непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну - Гаккеру (рис. 9) на мягкие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа. Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Оппелю при ранениях печени.
Техника наложения Ш. х. зависит от используемых оперативных приемов. Например когда требуется получить прочный рубец, прибегают к удвоению (дубликатуре) апоневроза П-образными швами или швами по Жирару - Зику (рис. 10, а). При ушивании эвентрации или при глубоких ранах применяют съемные 8-образные швы по Спасокукоцкому (рис. 10, б, в). При зашивании ран сложной формы могут быть использованы ситуационные (направляющие) швы, которыми сближают края раны в местах наибольшего натяжения, а после наложения постоянных швов они могут быть сняты. Если швы завязывают на коже с большим натяжением или предполагают их оставить на длительный срок, для предотвращения прорезывания применяют так называемые пластинчатые (пластиночные) П-образные швы, завязываемые на пластинках, пуговицах, резиновых трубках, марлевых шариках и др. (рис. 11). С этой же целью можно использовать вторично-провизорные швы, когда на кожу накладывают более частые узловые швы, а завязывают их через один, оставляя другие нити незавязанными: когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные, а первые снимают.
Кожные швы снимают чаще всего на 6-9-е сутки после их наложения, однако сроки снятия могут варьировать в зависимости от локализации и характера раны. Раньше (4-6 сут.) снимают швы с кожных ран в областях с хорошим кровоснабжением (на лице, шее), позже (9-12 сут.) на голени и стопе, при значительном натяжении краев раны, сниженной регенерации. Швы снимают, подтянув узел так, чтобы над кожей появилась скрытая в толще тканей часть нити, которую пересекают ножницами (рис. 12) и всю нить вытягивают за узел. При длинной ране или значительном натяжении ее краев швы снимают сначала через один, а в следующие дни - остальные.
При наложении III. х. могут возникнуть различные виды осложнений. К травматическим осложнениям относят случайный прокол иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа вместо пристеночного шва. Кровотечение из проколотого сосуда обычно останавливается при завязывании шва, в ином случае приходится в этом же месте наложить второй шов, захватив в него кровоточащий сосуд; при проколе крупного сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении сосудистого шва. Если обнаружен случайный сквозной прокол полого органа, это место дополнительно перитонизируют серозно-мышечными швами. Технические ошибки при наложении швов - это плохое совмещение (адаптация) краев кожной раны или концов сухожилий, отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и выворачивания при сосудистом шве, сужение и деформация анастомоза и др. Подобные дефекты могут привести к несостоятельности швов или непроходимости анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита, кишечных, бронхиальных, мочевых свищей и др. Нагноение раны, образование наружных и внутренних лигатурных свищей и лигатурных абсцессов возникает вследствие нарушения асептики при стерилизации шовного материала или во время операции. Осложнения в виде аллергических реакций замедленного типа чаще возникают при применении кетгуговых, гораздо реже - шелковых и синтетических нитей.


Шовный материал
используют для наложения хирургических швов и перевязки (лигирования) отдельных анатомических структур в ране. Ш. м. должен обладать высокой прочностью в различных биологически активных средах, не растягиваться, иметь гладкую поверхность, чтобы не травмировать ткани при протягивании нити, вызывать минимальную местную воспалительную или аллергическую реакции, легко подвергаться стерилизации, не теряя при этом исходных свойств, обеспечивать формирование надежного узла. Различают рассасывающиеся и нерассасывающиеся в тканях организма шовные нити, которые могут иметь естественное или искусственное происхождение.
Шелк - естественный нерассасывающийся Ш. м., имеет вид крученой поливолокнистой нити различной толщины. Обладает выраженным капиллярным ('фитильным') эффектом. Его используют для перевязки сосудов, сшивания апоневроза, кожи, наложения анастомозов полых органов и т.д. Шелк практически не растягивается, надежно завязывается двумя узлами. Прочность его сохраняется постоянно. Шелковые нити в организме постепенно инкапсулируются. Готовый к применению (стерильный) шелк выпускается в ампулах, заполненных 70% этиловым спиртом. Кроме того, шелк может поступать в нестерильных мотках, которые вначале стирают в растворе детского мыла и высушивают, а затем стерилизуют в паровых стерилизаторах под давлением 1,1 кГс/см2 при t? 120?в течение 45 мин. Для экстренной стерилизации шелка используется смесь 30% раствора перекиси водорода с 85% раствором муравьиной кислоты (препарат С4, 'Первомур'). Шелк, намотанный на стеклянные пластинки (обычно на предметные стекла), без предварительной обработки опускают в раствор 'Первомура', который через 15 мин сливают, заменяя стерильных изотоническим раствором хлорида натрия дважды с экспозицией 5 мин. Стерильный шелк хранят в 96% этиловом спирте в стерильных маркированных банках с притертой крышкой; на банке указывают номер (толщину) нитей, дату стерилизации и результаты контрольного бактериологического исследования. Спирт в этих банках меняют каждые 10 дней. Кроме шелка, натуральным нерассасывающимся шовным материалом являются нити из льна, которые стерилизуют так же, как шелковые.
В хирургической практике широко применяют ряд синтетических материалов: капрон, нейлон (лавсан) и их аналоги (мерсилк, мерсилен, пролен и др.). Эти нити обладают большой прочностью. Однако поверхность синтетических нитей более гладкая, что создает определенный риск развязывания узлов в ране. В связи с этим нити из этих материалов следует завязывать тремя - пятью узлами. Методы стерилизации капрона, лавсана такие же, как и шелка. Нити, выпускаемые в заводских условиях в стерильных упаковках, стерилизуют, как правило, гамма-излучением. Для уменьшения опасности нагноения раны предложен синтетический шовный материал капромед, обладающий антимикробной активностью за счет введения в его структуру антисептических средств (антибиотиков и др.).
Наиболее распространенным натуральным рассасывающимся Ш. м. является кетгут. Его изготавливают из мышечного слоя и подслизистой основы тонких кишок овец. Кетгутовую нить используют для внутренних швов при наложении анастомозов полых органов брюшной полости, в хирургии печени, для ушивания подкожной клетчатки, брюшины и др., где не требуется большой прочности соединения тканей. Как гетерогенный белок кетгут вызывает местную тканевую реакцию. Кетгутовая нить обладает всасывающими капиллярными свойствами, что может способствовать продвижению возбудителей инфекции из просвета полого органа в ткани. Хромированный и силиконированный кетгут имеет большую прочность (медленнее резорбируется и отличается меньшим фитильным эффектом). В промышленных условиях кетгут стерилизуют химическими антисептиками либо гамма-излучением. Срок хранения стерильного кетгута в запаянных стеклянных ампулах - до 3 лет.
В условиях хирургического отделения кетгут стерилизуют в парах йода (метод Ситковского), в спиртовом растворе Люголя (метод Губарева) или в водном растворе Люголя (метод Гейнца - Клаудиуса). При любом способе стерилизации кетгут предварительно подвергают обезжириванию, для чего его мотки на 24 ч помещают в этиловый эфир. Для стерилизации кетгута по методу Ситковского обезжиренные нити сворачивают кольцами и подвешивают в банках с притертыми крышками на расстоянии 60-70 мм от дна, на котором находится кристаллический йод (13-15 г на 1 л емкости). Банки маркируют. Продолжительность стерилизации для кетгута ? 0-1 - 3 сут.; ? 2, 3, 4 - 4 сут.; ? 5, 6 - 5 сут. Хранят стерильный кетгут в сухих стерильных банках с притертыми крышками. Для стерилизации по методу Губарева используют спиртовой раствор Люголя (кристаллического йода 10 г, йодида калия 10 г, 96% этилового спирта до 1000 мл) с добавлением формалина 1:1000. Кольца обезжиренного кетгута помещают в этот раствор на 14 сут., в течение которых раствор 2-3 раза меняют. Хранят в том же растворе. При стерилизации по методу Гейнца - Клаудиуса кетгут заливают водным раствором Люголя (кристаллического йода 10 г, йодида калия 20 г, дистиллированной воды до 1000 мл). Через 14 сут. раствор Люголя заменяют 96% этиловым спиртом, в котором кетгут выдерживают 4-6 сут., а затем помещают на хранение в свежий 96% этиловый спирт, который меняют каждые 10 сут.
Все более широкое распространение получают монофильные синтетические рассасывающиеся нити: окцелон, кацелон, карбоцелл, дексон, викрил и др. Синтетические рассасывающиеся нити лишены многих недостатков кетгута. Они прочны, гибки, практически не вызывают воспалительной и аллергической реакции в тканях, не обладают капиллярным эффектом. Сроки их рассасывания от 1 до 21/2 мес. Синтетические рассасывающиеся нити выпускаются в стерильных упаковках.
Металлический Ш. м. применяют в основном для соединения фрагментов костей или сухожилий. Медико-технические требования к такому Ш. м. предусматривают его ферментативную инертность, стойкость к коррозии, гладкость поверхности, пластичность, прочность. Металлический Ш. м. изготавливают из бронзово-алюминиевой, серебряной, никелевой, танталовой, титановой проволоки и стали. Проволоку выпускают в виде мотков различной длины и стерилизуют по мере надобности обычными методами).
Библиогр.: Толстых П.И. и др. Биологически активные покрытия и шовный материал в хирургии, Хирургия.






sever13

а вот и рисуночки!!!




sever13

и еще 2 !!!

sever13

не ну вот зараза 12 рисунков 2 часа далал а вставить не могу !!!!! может грохнуть провайдера?

Gladiator

Север 13, при всем уважении - может не надо рисунков? Боюсь, что сервер не выдержит 😊

Mikluha

нажимаешь "редактировать" свое сообщение, и там уже будет "добавить картинки", по 5 штук за один раз.

п.с. блин, хочу рисунки 😊
п.п.с. Спасибо за информацию!

sever13

Ок !!! сервер буду береч !!! рисунки будут МАААленькие !!!
С Уважениеи SeVeR!!

HIND

http://medarticle41.moslek.ru/

И будет вам счастье.

Fath

Давно, кстати, хотел задать такой вопрос. Сам как-то собирался зашиваться, по попределённым причинам, но, в последний буквально момент, слава Богу не пришлось. О больничке, кстати, тогда и не подумал, т.к. пустяковина.
Меня, вот, волновал ешё вопрос по поводу антибиотиков: можно ли и нужно ли их принимать воизбежание всяких воспалительных процессов, когда и как принимать. Тогда хотел колоть себе пиницилин.

sever13

HIND
http://medarticle41.moslek.ru/

И будет вам счастье.


ух ты а у меня аналог на 2-х дисках!!! + 9 циклопов на компе