Помощь при ЧМТ

Ursvamp

Собственно? сабж. Какую помощь при ЧМТ можно оказать, дабы свести к минимуму последствия, и как/чем. Рассматриваются 4 варианта:

I. Эвакуация в мед. учреждение невозможна в течение нескольких суток.

1 - Пациент в сознании.
2 - Пациент без сознания.

II. Скорая помощь будет, нужно оказать первую помощь:

3 - Пациент в сознании.
4 - Пациент без сознания.

Интересует всё: метод, приспособления, медикаменты.

Черный пес

I. Эвакуация в мед. учреждение невозможна в течение нескольких суток.
1 - Пациент в сознании.
2 - Пациент без сознания.
Покой, слегка возвышенное положение головы (осторожно, при ЧМТ возможна также травма позвоночника! - рекомендую воротник Шанца), холод на голову, устойчивое боковое положение. Наблюдение постоянное, особое внимание за дыханием. При появлении судорог у вас около 2-6 часов для госпитализации...потом все.

II. Скорая помощь будет, нужно оказать первую помощь:
3 - Пациент в сознании.
4 - Пациент без сознания.
Тоже самое.

Интересует всё: метод, приспособления, медикаменты.
Воротник Шанца делается за пару минут из подручного материала - картон, вата, свитер, рукав зимней куртки и тп.
Охлаждение зимой снегом в пакете, летом водой. Почему-то всегда говорят, что вода летом теплая. Я всегда задаю встречный вопрос:
36,6С? Если есть открытая рана, то края обрабатываем любым спиртовым раствором, рана - хлоргекседин или мирамистин.
При обширной, загрязненной ране и отсутствии эвакуации - профилактически АБ в максимальной дозе из тех, что при вас будут.
При сильном повреждении черепа и внутреннем массивном кровоизлиянии в мозг (о чем вам скажут судороги, либо параличи) читаем молитву любой религиозной концессии.
Кстати, понятие "первая помощь" в РФ юридически исключает использование любых медикаментов для приема внутрь любым путем.

Ursvamp

А попытаться привести пострадавшего в сознание, дать понюхать нашатыря - надо?

Следующий момент, я тут нахватался по верхам проблемы: что можно дать для снижения интенсивности отека головного мозга?
Были раньше инструкции по введению дексаметазона, но теперь он вроде как признан бесполезным в данной ситуации.

Про маннитол читал, но это к сожалению не в походной обстановке, и без надлежащей квалификации.

Есть упоминание про диакарб ( диуретики ) - снижают давление в зонах отека. Имеет ли смысл?

Слабее маннитола, и без реактивного ответа - простой глицерин, но его в аптечке тоже никто не потащит.

Еще как посильная помощь упоминается - дать больному витамины С и Е, а также какие-либо ноотропики, но это мне представляется малорезультативным.

bigross

Черный пес
Кстати, понятие "первая помощь" в РФ юридически исключает использование любых медикаментов для приема внутрь любым путем.
Т.е., пытаясь сделать доброе дело, можно под уголовку загреметь.

Ursvamp

Черный пес
понятие "первая помощь" в РФ юридически исключает использование любых медикаментов для приема внутрь любым путем.
bigross
пытаясь сделать доброе дело, можно под уголовку загреметь.
Это мы в курсе. Речь только про своих и в исключительном случае.

Gladiator

Ursvamp
Следующий момент, я тут нахватался по верхам проблемы: что можно дать для снижения интенсивности отека головного мозга?
Единственное надежное (и, как ни странно, наиболее эффективное из имеющихся) средство снизить отек головного мозга - ввести пациента в искусственную кому (медикаментозный сон)

Применяют для этого барбитураты и гипотермию. Для походных условий можно использовать таблетку фенобарбитала и пакет со льдом на голову.

Но я НЕ рекомендую делать это без соответсвующих практических навыков...

Ursvamp

Gladiator
Применяют для этого барбитураты и гипотермию. Для походных условий можно использовать таблетку фенобарбитала и пакет со льдом на голову. Но я НЕ рекомендую делать это без соответсвующих практических навыков
Получается, в нашем распоряжении только гипотермия. А диакарб имеет смысл давать? И в сознание лучше не пытаться приводить, я правильно понял?

necron12

А диакарб имеет смысл давать?
Скорее нет. Диуретики охотно вытягивают воду из нормального мозга и плохо из очага поражения. Т.о. без сопутствующих лекарственных/хирургических мероприятий диуретики в гордом одиночестве, вероятнее ухудшат состояние.

Черный пес

А попытаться привести пострадавшего в сознание, дать понюхать нашатыря - надо?
=========
При обмороке можно. При ЧМТ нет. Потеря сознания как бы защищает мозг.

Витамины и ноотропы ненужно.

Дексаметазон я делаю, но не во всех случаях. Немедикам рекомендовать не буду.

Фенобарбитал проходит по списку А, так же как опиаты, со всеми вытекающими последствиями.

В итоге - при легком ЧМТ (незначительное сотрясение мозга) при покое и охлаждении пациент через пару дней вылезет сам. Анальгин, чтобы голова меньше болела, дать можно. Потери сознания на длительный срок (более пары минут) там нет. При тяжелом ЧМТ с массивным отеком или кровоизлиянием в полевых условиях сами вы сделать ничего не сможете.

Gladiator

Ursvamp
А диакарб имеет смысл давать?
necron12
Скорее нет.
+1

Малыми дозами мочегонных Вы никак не улучшите ни течение заболевания, ни прогноз на выздоровление. А большие дозы без контроля внутричерепного давления - могут привести к вклинению спинного мозга...

Черный пес
При тяжелом ЧМТ с массивным отеком или кровоизлиянием в полевых условиях сами вы сделать ничего не сможете.
Именно так!

Wased

Какую помощь при ЧМТ
Ursvamp,а почему интересует именно изолированная ЧМТ? В полевых условиях скорее будет сочетанная.

Джек2013

Воротник Шанца делается за пару минут из подручного материала - картон, вата, свитер, рукав зимней куртки и тп.
журнал толстый какой нибудь удобно ...хотя в поход журнал вряд ли кто потащит 😛..в остальном согласен- легкая ЧМТ- отлежаться достаточно, тяжелая- только сооружать носилки и тащить в больницу- самостоятельно помочь шансов нет..

Ursvamp

Wased
а почему интересует именно изолированная ЧМТ? В полевых условиях скорее будет сочетанная.
так мне собственно повреждения мозга, вызывающие отек интересуют, а сочетающиеся с ними откытые травмы - это уже гораздо понятнее.

При распределении пострадавших в зависимости от основных причин смерти было выявлено, что у 41,2% (70 пациентов) основной причиной смерти явились отек и дислокация головного мозга, у 25,3% (43) - массивная кровопотеря и шок, у 15,9% (27) - гнойная интоксикация, у 12,9% (22) - ИЛО и у 4,7% пострадавших (8) смерть наступила от прочих причин. Число умерших в первые сутки составило 62 человека (36,5%), при этом 35 (56,5%) из них погибли в первые 3 ч от момента поступления. В 1-е-3-и сут погибли 24 пациента (14,1%), в срок от 3 до 10 сут - 37 (21,8%) и в срок свыше 10 сут - 47 пациентов (27,6%).
Заключение. Основными причинами смерти при ТСЧМТ явились: отек и дислокация головного мозга; массивная кровопотеря и шок; гнойно-септические осложнения; ИЛО и прочие.

Gladiator

Ursvamp
Заключение. Основными причинами смерти при ТСЧМТ явились: отек и дислокация головного мозга; массивная кровопотеря и шок; гнойно-септические осложнения; ИЛО и прочие.
Со всем вышеперечисленным в полевых условиях не справится даже опытный врач-реаниматолог, не говоря уже о рядовом участнике похода...

necron12

мне собственно повреждения мозга, вызывающие отек интересуют
Вся внутричерепная нейрохирургия на 90% крутится вокруг отека мозга и внутричерепной гипертензии. Если бы появилось средство для надёжной борьбы с отеком в амбулаторных условиях это был бы прорыв на уровне открытия инсулина и пенициллина.

Ursvamp

Gladiator
Со всем вышеперечисленным в полевых условиях не справится даже опытный врач-реаниматолог, не говоря уже о рядовом участнике похода...
Я это понимаю, уточнял у профессионалов детали. Практически обезоружили.

Ursvamp

necron12
Если бы появилось средство для надёжной борьбы с отеком в амбулаторных условиях это был бы прорыв на уровне открытия инсулина и пенициллина.
Вот я и надеялся на существование чего-то, близкого к описанному. 😊 А остается только холодный компресс.

Ursvamp

Отдельно изучил несколько статей, вот например интересной показалась: Средства фармакологической коррекции при черепно-мозговой травме https://cyberleninka.ru/articl...mozgovoy-travme

По крайней мере статья опирается на практические исследования и опыт других авторов.

есть такие, общие и неподробные, типа: Лечение черепно-мозговых травм https://psyera.ru/lechenie-cherepno-mozgovyh-travm_9477.htm
Кмк упрощенка.

Gladiator

necron12
Вся внутричерепная нейрохирургия на 90% крутится вокруг отека мозга и внутричерепной гипертензии. Если бы появилось средство для надёжной борьбы с отеком в амбулаторных условиях это был бы прорыв на уровне открытия инсулина и пенициллина.
Да!